按摩乳房对产妇影响的研究
【关键词】 按摩乳房；产妇；正常分娩；产程
［摘要］ 目的：探讨按摩乳房对产妇的影响。方法：将2004年至2005年在我科住院的产妇800例，随机分为观察组与对照组各400例。观察组在临产后给予按摩乳房，如果为正常分娩给予按摩乳房至产后2 h，两组医疗处理原则、护理措施相同。结果：观察组正常分娩产妇产程明显缩短(P<0.01)，产后2 h出血量显著减少(P<0.01)，剖宫产率显著降低(P<0.01)，产后第24 h泌乳量显著增加。结论：按摩乳房可以缩短产程、减少产后出血量、降低剖宫产率、促进乳汁分泌。
［关键词］ 按摩乳房；产妇；正常分娩；产程
正常分娩的产妇避免了子宫瘢痕的产生，减少了剖宫产可能带来麻醉等意外风险。正常分娩产妇乳汁分泌不受饮食限制的影响，促进了母乳喂养。但当今城市妇女体力劳动少、体能差、容易疲劳，影响产妇正常分娩的自信心、产程的进展，胎儿也容易出现缺氧，增加剖宫产的机会。我科采用按摩乳房缩短产程、减少产后出血量、促进乳汁分泌。现将我科观察的结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 将2004年至2005年在我科产前检查并在我科住院的产妇800例，随机分为观察组与对照组各400例。两组产妇均为初产妇、单胎、头位、孕周38周~41周，无妊娠合并症及阴道分娩禁忌证。均接受我科围产期宣教，包括母乳喂养知识宣教。两组产妇在年龄、孕周、体重、身高、职业、彩色B型超声波估计胎儿体重方面差异无显著性。
1.2 操作方法 在产前检查时嘱产妇如果出现有宫缩就入院待产。入院后教会产妇按摩乳房，指导产妇用拇指与食指轻轻牵拉乳头并且轻搓乳头颈部。潜伏期2 h/次，每次20 min，每侧乳房按摩10 min,也可由助产士协助。宫口扩张至胎儿娩出，由一对一陪伴助产士按摩乳房，根据宫缩强度、频率、胎心率及产程进展情况，调节按摩乳房的频率。正常分娩产妇在胎儿娩出后立即按摩乳房。两组产妇医疗处理原则、护理措施相同，必要时行剖宫产。记录正常分娩两组产妇第一产程、第二产程所需时间，产后2 h阴道出血量。收集阴道出血量的方法，产妇在产床采用聚血盆收集后用量杯测量，下产床后使用产妇垫称重法。产妇垫边缘有一弹簧称，提起可直接读出血净体积。正常分娩的新生儿均为正常新生儿，实行早接触、早吸吮、早开奶、母婴同室、按需哺乳、纯母乳喂养。产妇产后第24 h挤奶并记录奶量。挤奶前2 h内无哺乳。
1.3 统计学处理 产程时间，产后2 h阴道出血量，产后第24 h乳汁量采用t检验，剖宫产率采用χ2检验。
2 结果
观察组产妇正常分娩332例，剖宫产68例。对照组产妇正常分娩304例，剖宫产96例。观察组正常分娩产妇第一产程、第二产程所需时间比对照组明显缩短(P<0.01)，产后2 h阴道出血量显著减少(P<0.01)，产后第24 h乳汁量显著增加(P<0.01)。观察组剖宫产率显著降低(P<0.01)。见表1,表2，表3。
表1 两组正常分娩产妇产程比较(略)
表2 两组正常分娩产妇产后阴道出血量与乳汁比较(略)
表3 两组产妇剖宫产率比较(略)
3 讨论
3.1 按摩乳房对第一产程、二产程及产后出血量的影响 在产妇临产后,由于体内雌孕激素水平的变化提高了子宫对催产素的敏感性，按摩乳房时，冲动传递至丘脑下部的视上核及室旁核，促使其神经元合成催产素，并由这些神经元的轴突运输至位于垂体后叶的末梢。同时神经元轴突将按摩乳房受刺激的冲动传到神经垂体末梢，末梢便将催产素释放入血液循环中，作用于靶器官子宫，使子宫收缩增强，从而缩短产程。第一产程缩短，产妇休息，饮食受影响少，体力消耗少，有助于产妇在第二产程与医护人员配合，有效使用腹压，使第二产程缩短。第二产程的缩短使产后2 h阴道出血减少。第二产程与产后出血量呈正相关［1］。同时按摩乳房使胎儿娩出后子宫收缩增强，加速了胎盘的剥离及娩出，也使产后2 h阴道出血减少。
3．2 按摩乳房降低了剖宫产率 分娩时每一次宫缩都可能对胎儿血氧供应产生不利的影响，除了压迫脐带外，尤其可能使子宫胎盘间的血液量减少。分娩时通过按摩乳房维持正常的子宫收缩，减少了产程延长，第二产程停滞，胎头下降延缓，胎头下降停滞的机会，从而减少了手术产的机会［2］。
3．3 按摩乳房对新生儿的影响 按摩乳房使产妇产后出血量减少，减少了产妇热能的消耗，维持母体正常代谢，促进乳汁的分泌。同时按摩乳房时刺激乳头可引起催乳反射，引起催乳素释放，催乳素经血作用乳腺细胞使之泌乳，乳汁量增加。按摩乳房有利于乳汁分泌，提高母乳喂养率［3］。母乳有通便作用，有助于黄疸的消退，减少病理性黄疸的发生［4］。
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［1］ 苗青，于珍.影响产后出血量多因素分析［J］.妇产科展,2004，13(2):125127.
［2］ 乐杰.妇产［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2002：211216.
［3］ 张锡之，周进祝，曹丽娟，等.乳房按摩对母乳分泌影响的研究［J］.上海护理，2004，4(4):1112.
［4］ 王晓黎，孟碧华，黄复珍，等.脉冲式乳房按摩促乳仪的临床效果评价［J］.护理与康复，2003，1(1):1822.
