B超对389例药物流产的观察分析

【关键词】  B超；药物流产；观察分析

　　［摘要］ 目的：探讨B超在药物流产过程中的诊断价值。方法：采用西门子250超声诊断仪，对389例早孕妇女在药物流产前后进行观察。结果：完全流产共352例(90.5%，352/389)；不全流产34例(8.7%，34/389)；药物流产失败3例(0.8%，3/389)。结论：B超在药物流产中具有重要的诊断价值。

　　［关键词］ B超；药物流产；观察分析

　　目前对于早孕＜50 d的妇女，除了有药物流产禁忌证及药物流产失败史外，大多数妇女首选药物流产。服药前必须进行B超检查，选择适合于药物流产的早孕妇女，以免发生医疗事故。服药后进行B超监测，观察药流效果，指导临床医师采取适当的处理方法。本文对389例药物流产妇女在药物流产前后的超声观察进行分析，从而探讨B超在药物流产中的诊断价值。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料　本组389例为我院自2004年7月至2006年2月间门诊患者，年龄21岁~43岁，停经35 d~49 d，尿妊娠试验阳性。

　　1.2　方法　使用西门子250超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz。患者膀胱适度充盈下，取仰卧位，从耻骨上至脐下进行纵向、横向及斜向扫查。用药前观察子宫大小、形态及左右附件，确定为宫内妊娠，测定胎囊大小，观察有无胎芽，提示带器妊娠，排除宫外孕等疾病。对带器妊娠者，顺利取环后，服药流产。服药方法为第1天清晨空腹口服米非司酮50 mg，晚上空腹口服25 mg，第2天早晚各空腹口服25 mg，第3天清晨空腹口服米非司酮25 mg，1 h后服米索前列醇0.6 mg。服药后由妇科医生观察，确定胎囊已排出。未见胎囊排出者，于第4天进行B超检查，确定胎囊是否已排出。对胎囊排出后10 d~14 d仍有阴道出血者进行B超检查，观察是否有宫内残留物。其余患者于1个月后复查。

　　2　结果

　　2.1　胎囊大小为0.5 mm×0.5 mm~18 mm×30 mm，双胎囊2例，双子宫单侧宫腔内妊娠5例，带器妊娠25例。

　　2.2　药物流产效果　完全流产共352例(90.5%，352/389)。服药后胎囊排出或注射缩宫素后胎囊排出，7 d~10 d阴道出血停止。1个月后复查，B超显示子宫肌壁回声均匀，宫腔内膜线清晰。不全流产34例(8.7%，34/389)。服药后胎囊已排出，10 d~14 d仍有多少不等的阴道出血，此时B超显示宫内有不规则形或不均匀稍强点、线、片状回声伴不规则液性暗区。部分病例可分辨残留物的所在部位，如前壁后壁或宫底，行清宫处理。刮出物病理切片镜下观察可见变性坏死的胎盘绒毛或蜕膜组织与增殖期内膜混合存在(见图1)。药物流产失败3例(0.8%，3/389)，服米索前列醇后第1天未见胎囊排出，经注射缩宫素后仍未见胎囊排出，第2天B超显示子宫体积与服药前相同或稍大，宫内可见完整胎囊回声，或胎囊张力减低，形态欠规整。立即改为刮宫流产。

　　图1　宫内残留物（略）

　　3　讨论

　　3.1　药物流产效果及影响因素　药物流产所用米非司酮可以阻断孕酮受体，使蜕膜变性坏死出血，前列腺素类药可以加强子宫收缩，促使胚胎组织排出。药物流产的成功率较高，报道为90%~98.2%，本文为90.5%，但存在着流产不全问题，流产不全的发生率为5%~10%，本文为8.7%，不全流产可引发大出血，宫腔感染等疾病，应及时进行清宫处理。本组药物流产的失败率为0.8%，均改为刮宫流产。不全流产及药物流产的失败主要与代谢的个体差异、体内孕酮受体的多少、蜕膜绒毛组织产生变性程度的不同、垂体LH下降及黄体萎缩的快慢、内源性PG释放的差异及对PG敏感变化等多种因素有关。本组失败病例中有1例因服药后发生呕吐，使药量不足，导致药物流产失败。

　　3.2　B超检查早孕的时间　胎囊最早显示时间由于月经周期的不同，因人而异。月经的早孕妇女，最早显示胎囊的时间为停经后34 d。月经不规律的早孕妇女一般在尿妊娠试验最初出现阳性后第3天。由于仪器分辨率的限制，早孕时过早进行B超检查，容易出现假阴性结果。过迟检查，因为胎囊生长迅速，药物流产时胎囊越大，出血时间越长，出血量越多，出现宫内残留物的可能性越大。所以建议早孕妇女一般在停经40 d左右或尿妊娠试验最初出现阳性后3 d~5 d检查。

　　3.3　服药后的观察　服用米索前列醇后，胎囊一般于2 h~6 h排出，蜕膜组织一般于7 d~10 d排尽。使用缩宫素及生化丸等药物可促进宫内残留物排出。笔者观察了一些病例，宫内有不规则形团块回声及少量液性暗区，注射缩宫素或服用生化丸后2 d~3 d，B超复查宫内残留物已排出，宫腔闭合，内膜线清晰。若胎囊排出后10 d~14 d，仍有少量阴道出血，B超提示宫内残留物，此时残留物与增生的子宫内膜混合存在，难以排出，必须及时行清宫术。本组有3例，在胎囊排出后第2天B超检查，观察到子宫后方可见液性暗区，厚2 mm~6 mm，无症状，1周后复查液性暗区消失。可能为盆腔充血液体渗出所致。本组病例中有双胎囊2例，双宫腔者一侧宫腔内妊娠5例，B超提示临床医生要特别注意。

　　3.4　带器妊娠　在带器妊娠的25例中，宫内环下移者有23例，占92%，表现为胎囊位于宫底部，而节育环位于宫腔中下部或宫颈管内。因此，育龄期妇女采用节育环方式避孕者，应定期复查节育环。以往认为带器妊娠为药物流产的禁忌证，本组病例中，带器妊娠者，经取环后进行药物流产，经观察未发现异常情况。

　　4　结论

　　B超在药物流产前可确定宫内早孕，提示胎囊大小，带器妊娠，排除宫外孕等疾病。服药后可确定胎囊是否排出，提示宫内残留物的多少、部位，诊断快速准确，可及时指导临床医师采取适当的处理措施，在药物流产中具有重要的诊断价值。

　　文献：

　　［1］　杨国卿.B超对130例药物流产观察分析［J］.超声医学杂志，1998，14(9):46.

　　［2］　王利华.药物流产后宫内残留物的超声表现［J］.中国超声诊断杂志，2001，2(10):49.