早产儿脑室周围脑室内出血临床高危因素分析

                   作者：符明凤，刘文清，欧青林，王伏东，薛桂兰，吴明赴，孙红光 

【关键词】  高危因素分析；脑室内出血；早产儿

　　［摘要］ 目的：探讨早产儿脑室内出血(IVH)的率及其发生相关高危因素。方法：对2004年6月至2005年6月我院新生儿科收住的早产儿143例，应用B超诊断仪进行床边头颅B超检查。结果：143例早产儿平均胎龄(33.5±2.03)周，平均体重(2 128±524) g，于生后3 d～7 d检查。IVH的发生率为34.97％，重度IVH发病率为4.9％，早产儿胎龄越小、出生体重越低，发病率愈高，其出血程度也愈重。围生期窒息、合并有肺透明膜病、肺炎、呼吸暂停等疾病以及机械通气等因素与早产儿脑室内出血密切相关。结论：IVH发生率高，有严重合并症者发生率增高，常规进行床边头颅B超检测，可早发现、早。

　　［关键词］ 高危因素分析；脑室内出血；早产儿

　　The Analysis of High Risks of Intraventricular Hemorrhage in Premature Infants

　　　Abstract： Objective  To explore the incidence of intraventricular hemorrhage(IVH)and risk factors for IVH in premature infants．Methods The bedside cranial ultrasound were undertaken on 143 premature infants at 3 to 7days after birth during Jun．2004 to Jun．2005．Results  The average gestational age of 143 premature infants was (33.5±2.03) weeks and average weight was (2 128±524) gram．The overall incidence of IVH was 34.97％and the proportion of severe IVH was 4.9%．The inverse correlation between IVH and gestational age and birth weight was demonstrated．The lower the gestational age was，the higher the incidence of IVH would be，and the hemorrhage tended towards serious．IVH often occurred in premature infants with perinatal asphyxia，diseases and mechanical ventilation，etc．Conclusion The incidence of intraventricular hemorrhage in premature infants is high and it will grow if the premature infants have some severe complications． A routine examination of cranial ultrasound is helpful to early diagnosis and treatment of IVH．

　　Key words： Analysis; Risk factors; Intraventricular hemorrhage; Premature infants

　　早产儿脑室周围脑室内出血(PIVH)是死亡和致残的主要原因之一,且临床症状常常不明显，目前我国早产儿PIVH发生率及发生的相关高危因素分析大样本不多，本文就本院儿科2004年6月至2005年6月收住的早产儿于生后3 d～7 d进行床边头颅超声检查并记录相关围产期因素，分析报告如下。

　　1　对象与方法

　　1．1　对象　男性97例，女性46例，胎龄28周～30周13例，28周～32周28例，28周～35周67例，28周～37周33例，体重<1 500 g 17例，～2 000 g 27例，～2 500 g 为53例，>2 500 g 46例，平均胎龄(33.5±2.03)周，平均体重(2 128±524) g。

　　1．2　方法　使用仪器为SonoSite 180超声诊断仪(美国)，探头频率为3.5 MHz经前囟作冠状切面和矢状切面扫描，由专人检查;记录相关围产因素：胎龄、体重、分娩方式、Apgar评分、胎儿窘迫、羊水污染、合并疾患、是否机械通气等;辅助检查：血生化、血气分析等，部分同时或1 d～2 d内作头颅CT检查;根据Papile分类法对IVH进行分级［1］，I级：单侧或双侧室管膜下胚胎生发层基质出血；Ⅱ级：管膜下胚胎生发层基质出血破入脑室，引起IVH；Ⅲ级：IVH伴脑室扩张；Ⅳ级：Ⅲ级IVH伴脑实质的髓静脉出血性梗死；Ⅲ级以上为重度IVH。

　　1．3　统计学处理　应用χ2检验。

　　2　结果

　　2．1　早产儿PIVH的发生率　本组早产儿143例中发生50例，占34.97％,其中Ⅲ级以上PIVH 7例，占总数的4.9％。

　　2．2　早产儿胎龄与PIVH发生率　胎龄≤30周发生8例，占61.5％,～32周PIVH发生15例，占53.6％,～35周PIVH发生20例，占29.9%,～37周PIVH7例，占21.2％，在重度 PIVH中胎龄≤32周5例，～35周发生2例。

　　2.3　出生体重与早产儿PIVH发生率　体重≤1 500 g 9例，占52.9%，～2 000 g 14例，占48.1％，～2 500g 17例，占32.1％，>2 500 g 10例，占21.7％。出生体重越低发生率越高。

　　2．4　分娩方式对早产儿PIVH的影响　剖宫产早产儿79例，PIVH 23例，发生率29.11％，分娩64例，PIVH 27例，发生率42.19％，两者比较差异无显著性(χ2=2.19，P>0.05)。

　　2．5　围生期缺氧(宫内窘迫与出生时窒息)对早产儿PIVH的影响　合并有围生期缺氧的早产儿39例，PIVH发生21例，占53.84％，无围生期缺氧者104例，PIVH发生29例，占27.88％，两组差异有显著性(χ2=4.29，P<0.05)。

　　2．6　疾病对早产儿PIVH的影响　合并有导致缺氧的疾病如肺透明膜病、肺炎、呼吸暂停者49例，发生PIVH 24例，占48.9％，而无疾病及除外围生期缺氧者61例，发生9例，占14.8％，两组差异有显著性(χ2=15.16，P<0.01)。

　　2．7　应用呼吸机对早产儿PIVH的影响　早产儿使用nCPAP或机械通气者35例，PIVH发生18例占54.3％，未使用者早产儿108例PIVH发生32例，占29.6%，两者相比差异有显著性(χ2=4.44，P<0.05)。

　　2．8　高碳酸血症对早产儿PIVH的影响　以入院时首次血气分析检测结果为依据，PaCO2>50 mmHg为高碳酸血症，50例PIVH中高碳酸血症24例，占48％，无 PIVH 93例中高碳酸血症23例，占24.7％，高碳酸血症可显著增加早产儿PIVH发生(χ2=7.98，P<0.01)。

　　3　讨论

　　本研究结果表明，早产儿PIVH的发生率高达34.97％，有报道住院早产儿PIVH和重度PIVH的发生率分别是56.6％和16.3％［1］，本组与文献报道一致，但其中重度PIVH发生率为4.9％，则低于文献报道，可能与本组收治极低体重儿相对较少有关。本组进一步证实胎龄越小、体重越低、缺氧、高碳酸血症和酸中毒、孕母妊娠期并发症等是早产儿颅内出血的重要高危因素。早产儿易于发生PIVH的根本原因是室管膜下存在胚胎生发层基质，该组织为一精细的毛细血管床，缺乏结缔组织支持，其内皮细胞含较多的线粒体结构，对缺氧、酸中毒、高碳酸血症极为敏感，当血压不稳，脑血流量突然增加，脑静脉压增高以及脑血流降低等情况，均易引起该基质破裂，导致脑室内出血。随胎龄增大生发成基质渐减少，近足月时基本消失，故胎龄越小、体重越低，颅内出血发生率越高。胎龄越小、体重越低，新生儿透明膜病发病率越高，且常常会导致缺氧、高碳酸血症和酸中毒，应用CPAP、机械通气，这些多是增加PIVH的高危因素。早产儿由于呼吸中枢发育不成熟，围产期窒息发生率高，窒息早期为保证血液优先供应重要脏器，血压在短期内可突然增高，此时最易引起颅内出血；缺氧持续，低氧血症、高碳酸血症和酸中毒迅速加重，使出血进一步加剧。近年机械通气与PIVH的关系尤其引以重视，PIVH可随机械通气持续天数增加而增加，呼吸机参数调节不当会导致脑血流动力学的突然改变和脑血流自主调节的受损，引起医源性的IVH的发生。有研究报道［2］，正常的分娩过程亦可发生IVH，可能与分娩期间常易发生胎儿全身血压的突然紊乱，从而导致脑室内出血的发生。本组剖宫产并未降低早产儿的PIVH，可能与本组剖宫产组中，孕妇妊娠高血压综合征、胎儿宫内窘迫发生率偏高有关。本研究表明我国早产儿PIVH仍有较高的发生率，大多数为轻度出血，但因轻度PIVH常无明显临床症状，故常规头颅超声有助于早期诊断，文献推荐早产儿PIVH的超声检查在生后3 d～7 d进行［3］。近年来对早产儿PIVH尚无特异性的预防方法［4］，对存在有高危因素或疾病者，应加以避免或及时正确，避免或减轻早产儿脑室内出血的发生。B超在决定PIVH连续腰穿的指征、治疗时脑室面积的监测和疗效评估有着重要作用。重度早产儿PIVH的连续腰穿释放脑脊液治疗，可能会减少脑积水及预后不良的发生率［3，5］，故B超有利于早产儿脑室内出血的早诊断、早治疗、以及跟踪随访，防止或减少早产儿中枢神经系统损伤的并发症。

　　文献：

　　［1］　钱继红，陈惠金，陈冠仪，等．住院早产儿脑室内出血10年回顾性调查及影响因素分析［J］．实用儿科杂志，2002，17(7)：415.

　　［2］　Perlman JM．Intraventricular infants：5 years experience［J］.J perinatol,1994,14：15.

　　［3］　陈惠金．我国早产儿脑室内出血的早期诊断和防治现状［J］．临床儿科杂志，2004，22(1)：3.

　　［4］　邵肖梅，王来栓．循征医学与早产儿脑室内出血的防治［J］．新医学，2004，35(11)：661.

　　［5］　符明凤，吴明赴，欧青林，等．经腰穿释放脑脊液治疗新生儿重度脑室合并蛛网膜下腔出血［J］．实用医技杂志，2005，12(10)：2872.