中西医结合治疗胆汁返流性胃炎疗效观察

【关键词】  胆汁返流性胃炎；中西医结合疗法；辨证论治

　　［摘要］ 目的：观察中西医结合胆汁返流性胃炎的临床疗效。方法：将91例胆汁返流性胃炎患者随机分为两组。对照组33例，口服吗叮啉、熊去氧胆酸、硫糖铝。治疗组58例，在对照组基础上增服中药。结果：治疗组总有效率96.6％，对照组总有效率81.8％，两组比较，差异有显著性(P<0.01)。结论：中西医结合治疗胆汁返流性胃炎有较好的临床疗效。

　　［关键词］ 胆汁返流性胃炎；中西医结合疗法；辨证论治

　　笔者自2000年1月至2005年12月，采用中西医结合疗法治疗胆汁返流性胃炎58例，疗效满意，现报道如下。

　　1　临床资料

　　1．1　一般资料　本组91例患者均来自本院门诊病例，无胃手术史，无其他系统严重疾病，全部患者均经胃镜检查，确诊为胆汁返流性胃炎。其中男54例，女37例，年龄27岁～68岁，平均年龄46.8岁。在知情自愿原则下，随机分为治疗组(中西医结合组)58例，对照组(西医组)33例，病程1个月～18个月。辨证分型：肝郁气滞，胃失和降33例；胆虚，痰热犯胃25例，两组年龄、性别、病程及病情经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

　　1．2　诊断标准

　　1．2．1　标准拟定　符合卫生部制定的诊断标准并符合如下条件：有不同程度的胃脘疼痛、灼热、嘈杂、嗳气、口苦及倦怠乏力等症；胃镜检查发现胃内有胆汁潴留，胃窦可见水冲不掉的胆汁斑［3］，胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血或萎缩样改变。

　　1．2．2　辨证分型　肝郁气滞，胃失和降：胃脘胀痛，灼热嘈杂，暧气反酸，食欲不振，大便秘结，或两胁胀痛，遇怒加重，舌红苔薄，脉弦。胆虚痰热犯胃：胸膈胀满，恶心呕吐，吞酸嗳气，心烦失眠，口苦口粘，舌淡，苔白润，脉滑。

　　2　治疗方法

　　2．1　对照组　优思弗(熊去氧胆酸)由德国福克药厂生产，50 mg／次，2次／d，口服；吗叮啉10 mg／次，3次／d， 口服：硫糖铝1.0 g／次，3次／d，口服。

　　2．2　治疗组　在对照组基础上，辨证论治加服中药，肝郁气滞，胃失和降：柴胡10 g，枳壳10 g，炙甘草9 g，炒白芍18 g，木香6 g，乌药6 g，沉香10 g，槟榔10 g，大黄10 g，黄连6 g，吴茱萸1 g，黄芩6 g。胆虚痰热犯胃：炒黄连6 g，枳实6 g，竹茹10 g，陈皮12 g，清半夏10 g，茯苓15 g，炙甘草9 g，炒白芍18 g，吴茱萸1 g，柴胡8 g。中药1剂/d，水煎分2次温服。

　　3　治疗结果

　　3．1　疗效判定标准　参照《慢性胃炎中西医结合诊治方案(草案)》［1］，确定疗效标准。近期临床痊愈：症状体征消失，胃镜复查黏膜活动性炎症消失，胃黏膜组织学改变基本正常，胆汁返流消失；显效：自觉症状好转，胃镜检查黏膜急性炎症好转，胃黏膜组织学改变减轻，胆汁返流减少2／3以上；无效：达不到显效标准的病例，而未见恶化者。两组均治疗4周后复查胃镜，比较疗效。

　　3．2　两组疗效比较　治疗组58例，治愈51例，显效5例，无效2例，有效率96.6％。对照组33例，治愈19例，显效8例，无效6例，有效率81.8％。两组有效率比较，χ2=5.694 v=1，P<0.01，差异有显著性。说明治疗组疗效明显高于对照组。

　　4　讨论

　　胆汁返流性胃炎，也称碱性返流性胃炎，是精神刺激、饮食不节、过度劳累等因素，使人体植物神经功能失调，胃肠道某些激素失去平衡，以致幽门括约肌功能紊乱松驰，幽门不能发挥闭合作用，使含有胆汁的十二指肠液返流入胃引起胃黏膜炎症［2］。以胃脘灼痛、饱胀、嗳气、恶心呕吐，纳差为主要临床表现，若不及时控制病情，还可继发慢性胃炎，甚至慢性萎缩性胃炎。动物试验证明，胆汁返流有明显的致癌作用［3］。西医以促进胆汁的排泄，加快胃的排空和保护胃黏膜为主，常用吗叮啉、熊去氧胆酸、硫糖铝［4］。UDCA可提高返流物质的胆酸浓度，缓解症状。可能是因为其改变了各种胆酸间的平衡，而使返流物质中无毒性的UDCA比例明显升高，从而减轻了毒性物质对患者的损害。胆汁返流性胃炎属中医“胃脘痛”、“嘈杂”、“吞酸”等范畴。中医认为该病病位在胃，其因在胆，与肝的疏泄功能失常，脾胃虚弱有关。脾胃虚弱是本，肝胃不和是其发病之标，热、瘀、痰、湿、伤阴是病机演变的一个重要方面，基本病机是胃失和降［5］。常见证型有肝郁气滞，胆虚痰热两型。肝郁气滞型以四逆散、六磨汤、左金丸为主方治疗;胆虚痰热以黄连温胆汤、左金丸为主方治疗。四逆散及乌药、木香、沉香、槟榔行气降逆，宽胸快膈，具有良好的行气止痛之功；大黄、枳壳清热泻下，理气宽中，促进胃排空，减少胆汁返流入胃；黄连、吴茱萸辛开苦降，清热化湿，清肝和胃降逆止呕，保护胃黏膜，防止胆汁返流；半夏、陈皮、竹茹除湿化痰，和胃止呕；茯苓、甘草健脾和胃、渗湿化痰；黄连泻火解毒。药理研究：柴胡、枳壳等具有调节胃肠运动，促进胃排空，增加幽门括约肌紧张度，防止胆汁返流；柴胡、枳实合煎均可明显增强胃排空及小肠推进功能［6］；适量芍药与甘草合用，可降低迷走神经的兴奋性，提高幽门括约肌的张力，控制胆汁返流［6］；大黄抑制消化酶、解毒、活血化瘀，抑制变态反应，增强病变部位微循环，减少胃酸分泌，降低胃游离酸及胃蛋白酶活性，加强胃黏膜屏障［2］。两方均能疏肝利胆，调畅气机，清热通腑，和胃降逆，对抑制胆汁返流促进胃黏膜炎症消散和组织修复具有明显作用。目前认为中西医结合治疗较单纯西医治疗疗效更为显著，具有缩短疗程，提高有效率，防止复发的优点，值得临床推广使用。

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　　［1］　中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊治方案(草案)［J］.中西医结合消化杂志，2004，10(5)：314.

　　［2］　吴娅妮.加味六磨汤治疗胆汁返流性胃炎伴幽门螺杆菌感染疗效观察［J］，河南中医2006，26(5)：31.

　　［3］　汪鸿志.慢性胃炎的治疗［J］.第六届中国医师，2005.

　　［4］　叶升高.内［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2003：391395.

　　［5］　陈玉其.中医药治疗胆汁返流性胃炎近况［J］.浙江中医杂志2003，4：128.

　　［6］　李岩，陈苏宁，李宇权，等.四逆散对胃排空及小肠推进功能影响的拆方研究［J］.中华消化杂志，1996，16(1)：118212.