股骨颈上部区域与腰椎及双侧股骨上端骨密度的相关性研究

                    作者：张勤，李力，谭燮文，冯柳娴

【关键词】  骨密度；股骨颈上部1/2；双能X线骨密度仪

　　［摘要］目的：测量正常人群股骨颈上部1/2骨密度(Bone mineral density，BMD)值，分析其各性别年龄组BMD值的分布，并与腰椎、双侧股骨上端测量值进行对比分析。 方法：通过双能X线吸收法(Dual energy Xray absorptiometry，DXA)测量285例正常汉族人群的正位腰椎(L2～L4)、双侧股骨近端以及股骨颈中段上部1/2的骨密度BMD值，统计出各年龄组BMD值，比较股骨颈上部1/2 区域与传统的测量部位相关性差异。结果：股骨颈上部区域BMD峰值男、女均出现在21岁～29岁年龄组，女性55岁、男性70岁以后BMD值随年龄的增加而显著下降。 结论：股骨颈上部区域与腰椎正位、双侧股骨近端的BMD值有良好的相关性，及良好的年龄相关性，股骨颈上部区域BMD的测量研究，是对OP筛查的新的敏感方法的有益探索。

　　［关键词］ 骨密度；股骨颈上部1/2；双能X线骨密度仪

　　目前，OP发病率已跃居世界各种常见病的第7位，被公认为“无声无息的流行病”，是21世纪严峻的社会和医学问题。我国是世界上老年人口最多的国家，到本世纪中叶将步入高龄高峰期，60岁以上人口将占总人数的27%，达到4亿人之多［1］。随着老年人口的迅速增长，OP患者将急剧增加。建立OP诊断标准是我国OP临床及研究领域的一件大事［2］。双能X线骨密度仪检查是WHO诊断OP的“金标准”。本研究以双能X线骨密度仪对285例的腰椎、双侧股骨近端及双侧股骨颈中段上部1/2进行检测和分析。

　　1　材料与方法

　　1.1　一般资料　对2004年11月至2005年7月来我院就诊及健康体检者共375人进行骨密度(BMD)检查，筛选出285名符合条件者作为本课题研究对象，籍贯分布全国23个省市，在广州地区生活1 a～80 a以上不等，无骨代谢性相关疾病(如甲亢、甲旁亢、糖尿病等)，无慢性消化道疾病，无卧床3个月以上病史，近期无服用激素等药物史。其中男性175名，女性110名，年龄21岁～85岁。

　　1.2　研究方法　全部对象按以下原则分组：21岁～29岁为一个年龄组，80岁以上为一个年龄组，30岁～79岁之间每5岁为一个年龄组，共24个性别年龄组。采用双能X线骨密度仪(美国GELunar公司DPXNT型)，专人操作，分别测量每名受检对象的腰椎正位、双侧股骨近端及股骨颈中段上部1/2的BMD值。并详细记录受检人员性别、年龄、身高、体重、职业、地区等资料。符合质控：体模自检， CV=0.3%；各检测部位分别做精密度测试：同一操作者对15名志愿者每人每部位扫描三次，各部位RMSSD，RMSCV。结果如下：正位腰椎(L2～L4)：RMSSD=0.009，RMSCV=0.008，RMS％CV=0.8%；股骨近端：RMSSD=0.007，RMSCV=0.006，RMS％CV=0.6%；股骨颈中段上部1/2区域：RMSSD=0.021，RMSCV=0.022，RMS％CV=2.2%。统计学处理：SPSS软件，10.0版本统计处理。

　　2　结果

　　2.1　男性组各部位BMD值见表1，女性组BMD值见表2，男、女性别组三部位BMD测量值年龄分布趋势图分别见图1、图2。骨峰值(PBM)是人一生中最大骨量，是诊断OP的决定性对比参数。PBM的年龄报道不一，大多在20岁～29岁或30岁～39岁之间［3～6］。

　　表1　男性组BMD值(略)

　　表2　女性组BMD值(略)

　　图1　男性年龄组BMD测量线图(略)

　　图2　女性年龄组BMD测量线图(略)

　　从图1～图2提供的各性别年龄组不同部位BMD值范围，女性股骨颈中段上部1/2区域BMD峰值出现在21岁～29岁年龄组，为0.845 g/cm2，21岁～54岁年龄范围内BMD值处于较高水平，从55岁以后BMD值随年龄的增加而显著下降。男性股骨颈中段上部1/2区域BMD峰值同样出现在21岁～29岁年龄组，为0.958 g/cm2，21岁～69岁年龄范围内BMD值处于较高水平，70岁以后随年龄的增加而显著下降。

　　2.2　股骨颈中段上部1/2区域与传统测量部位的相关性分析　股骨颈中段上部1/2区域与正位腰椎(L2～L4)各年龄组BMD均值有较好的相关性，直线相关分析：Pearson相关系数0.791，P=0.002；Spearman's rho等级相关系数0.762，P=0.004，相关具有统计学意义。股骨颈中段上部1/2区域与双侧股骨近端各年龄组BMD均值之间亦有较好的相关性，直线相关分析：Pearson相关系数0.968，P＜0.000 5；Spearman's rho等级相关系数0.979，P＜0.000 5，相关具有统计学意义。

　　3　讨论

　　双能X线吸收法(DXA)是目前对骨折风险预测最有价值的骨量检测方法，自从20世纪80年代出现DXA以来，为了重点观察易发生骨折的股骨区域，一直采用标准的股骨测量区域如股骨颈、转子和股骨干区域的BMD，并将其作为一种骨折危险性的预测方法。随着在影像分辨率、骨边缘检测率和精确度方面的提高，由于股骨近端的结构特别适合于分区分析，对预测骨折更为有效的新的区域分析成为可能［7～10］。一般认为，沿股骨颈上部的长度分布的主要的抗拉力骨小梁，对于骨骼的强度是很重要的。股骨骨折通常都是从股骨颈的上部区域开始的。该区域的厚度和多孔性对于维持股骨的强度是至关重要的。在DXA测量中，与标准的股骨颈区域相比，随着年龄的增长，股骨颈上部区域的骨密度下降得更为迅速(年龄相关性骨密度下降)。这提示它可能有利于骨质疏松症的早期发现，对该区域的检查可能是一种预测股骨颈骨折的敏感方法［11］。本研究利用双能X线骨密度仪，对健康人群的股骨颈上部1/2区域BMD进行检测，并与腰椎、双侧股骨近端BMD测量值做相关性分析，股骨颈上部区域与腰椎正位、双侧股骨近端的BMD值有良好的相关性，及良好的年龄相关性。 至于股骨颈上部1/2区域BMD正常值的建立，以及该区域检测对髋部及其他部位骨折的预测敏感性与传统检测部位的对比分析，尚需较大人群及相关数据的进一步积累，该项目的研究，是对OP筛查的新的敏感方法的有益探索。

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　　［1］　郭世.骨质疏松症与临床［M］.天津:天津技术出版社，2001：176.

　　［2］　刘忠厚，潘子昂，王石麟.原发性骨质疏松诊断标准的探讨［J］.骨质疏松诊断标准的探讨.中国骨质疏松杂志，1997，3(2)：115.

　　［3］　林俊红，庞莲萍，刘忠厚，等.中国人口状况及原发性骨质疏松诊断标准和发生率［J］.中国骨质疏松杂志，2002，8:17.

　　［4］　Teeganden D，Proulx WR，Martin BR， et al.Peak bone mass in youg women［J］.J bone Miner Res，1995，10:711715.

　　［5］　马锦富，杨定焯.成都地区骨峰值的研究［J］.中国骨质疏松杂志，2000，6(3):1618.

　　［6］　王洪复，朱国英.骨密度峰值与骨质疏松诊断［J］.骨质疏松和骨矿盐疾病基础与临床，2002， 1: 1317.

　　［7］　Duboeuf F， Hans D， Schott AM， et al. Different morphometric and densitometric parameters predict cervical and trochanteric hipfracture: the EPIDOS study［J］. J Bone Miner Res， 1997， 12:18951902.

　　［8］　Gnudi S， Ripamonti C， Gualtieri G， et al. Geometry of proximal femur in the prediction of hip fracture in osteoporotic women［J］. Br J Radiology， 1999， 72: 729733.

　　［9］　Dretakis EK， Papakitsou E， Kontakis GM， et al. Bone mineral density， body mass index， and hip axis length in postmenopausal cretan women with cervical and trochanteric fractures［J］. Calcif Tissue Int， 1999， 64: 257258.

　　［10］　Center JR， Nguyen TV， Pocock NA， et al. Femoral neck axis length， height loss and risk of hip fracture in males and females［J］. Osteoporos Int， 1998， 8: 7581.

　　［11］　Ken Faulkner.高级髋关节分析软件包［J］. GE Lunar骨密度通讯，2004，3(3):2730.