静脉放血稀释疗法治疗肺源性心脏病208例护理体会
【关键词】 肺心病；静脉放血稀释疗法；护理
［摘要］ 目的：本文介绍静脉放血稀释疗法肺源性心脏病(肺心病)208例护理体会，以探讨该疗法中如何做好护理工作，提高疗效。方法：就该疗法的目的、意义、方法等作详细介绍。结果：本疗法简单、方便、、可靠，患者痛苦小。结论：对重症肺心病在综合治疗无显著疗效的情况下，采用此措施，不失为最佳手段。
［关键词］ 肺心病；静脉放血稀释疗法；护理
慢性肺源性心脏病(肺心病)是由于各种疾病引起的肺脏的结构和功能异常，导致循环阻力增高，肺动脉高压右心肥大甚至衰竭。主要病生基础是缺氧，由于心不忍长期慢性缺氧，可刺激肾脏产生较多的红细胞生成酶，促进血浆内促红细胞生成素原转变成促红细胞生成素，可刺激骨髓中的干细胞，加速红细胞成熟，并促进白蛋白的合成，引起红细胞和血红蛋白的增多，红细胞的压积增大，而致高粘度血症。肺心病属于继发性血液高粘滞综合征，其特征概括为：无血细胞和血浆蛋白质的结构缺陷或改变；血液粘度的增加系继发于肺心病的感染、缺氧、酸中毒、肺动脉高压的程度等决定性因素；血液流变学的指标或参数伴随着肺心病的转归而变化，然而，主动地采取对高粘度血征的干预措施，将明显地缩短或治疗病程，提高疗效，防治并发症和降低病死率。根据泊萧叶方程：Q=△p・π・γ4/8・η・ι 血流量(Q)与血液粘度(η)呈负相关，红细胞压积是影响血液粘度的主要因素， 又根据公式V=△p・ γ4/8・η=Q/A 血流速度(V)和血液粘度呈负相关，与血流量呈正相关，血流阻力增大，血流速度减慢，并加重心脏负荷，影响氧的运输，甚至可导致微血栓，此时，缺氧症状更加明显，心衰呼衰不易控制，神志多呈嗜睡状态，在常规治疗的基础上，常采用肝素静脉点滴，患然可收到一定疗效，但是有时疗效不明显，我们采用静脉放血同时静脉点滴液体稀释血液，其目的在于减少红细胞数量，降低血球比积，并因此而直接影响血液粘度、红细胞变形性、聚集性，血流加速和血管扩张，微循环灌注恢复，重要脏器和组织的缺血、缺氧、酸中毒的状态获得改善，防止血栓形成［3］。现将护理体会如下。
1 临床资料
肺心病208例 均为2003年2月至2005年10月在我院住院的肺心病患者，男性192例，女性16例，年龄55岁～69岁，其中187例为慢性支气管炎所致的慢性肺心病，21例为肥胖嗜睡综合征所致的慢性肺心病，106例患者有Ⅱ型呼吸衰竭，17例患者合并严重肺性脑病，5例患者合并右心衰Ⅲ度，双下肢高度水肿，2例合并肾功能不全，所有患者血液黏稠度明显增高，HB 150g/L～190g/L，RBC 500E/L～560E/L，HCT 55%～82%，常规给予持续低流量氧气吸入、抗感染、祛痰，利尿强心及应用呼吸兴奋剂等综合治疗效果不佳。
2 护理体会
2.1 适应证 全血黏度增高HB>150 g/L ，RBC>500 E/L ，HCT>55%。
2.2 方法 前1天做动脉血气分析，化验出凝血时间，生化8项，检查心肺肾功能，治疗前0.5小时，紫外线照射消毒处置室，同时备好各种抢救药品和物品，必要时可在心电监护和中心静脉压监护下进行；对患者及家属做好解释工作，取得合作，使患者取舒适卧位，选择较大静脉，常规消毒，用16号针穿刺，按每分钟20 ml～40 ml的速度抽血200 ml，弃去，在穿刺另一侧上肢建立静脉通路，按放血量的1.5倍给予稀释液同步快速输入以保持原血容量，稀释液因病情而定，常用的有平衡液、林格氏液、低分子右旋糖酐、706代血浆等。其中以低分子右旋糖酐疗效最佳，加入肝素50 mg以增强降低血液黏稠度之作用。放血过程中密切观察患者的神志、面色，如有不适，稍停片刻再进行，注意掌握放血速度；放血后第2天复查血气，出凝血时间等，严密观察生命体征，准确记录出入量，整个治疗过程中给予持续低流量氧气吸入。
3 结果
本文208例患者中，17例患者合并肺性脑病，均在1次放血后8 h～12 h神志转清，嗜睡状态明显好转，5例患者有右心衰Ⅲ，连续放血2次后，心功能明显好转，双下肢浮肿明显减轻，2例合并肾功能不全患者放血1次后血肌酐和尿素氮水平显著降低。其余患者经上述处理后，复查血气：PO2≥50 mmHg，PCO在40 mmHg～50 mmHg之间，口唇及颜面紫绀明显减轻，继续常规治疗后缓解出院，且在这些病例的治疗过程中未发现任何不良反应。
4 讨论
长期以来，人们对慢性肺心病治疗侧重于抗感染、氧疗、利尿强心而对其血液流变学改变重视不够。近年来随着血液流变学的研究不断深入，发现慢性肺心病的主要病生变化--高黏血症和高红细胞血症才是影响肺心病及转归的主要因素和关键环节，由于高黏血症的存在导致血液阻力，增加血流缓慢，二氧化碳潴留，微循环障碍，加重了心脑肾缺氧，而成为本病的治疗关键。采用静脉放血稀释疗法，通过降低红细胞压积而降低血液黏稠度，减少容量负荷和阻力负荷。使血液稀释血流加速改善组织缺氧，静脉点滴脉通、肝素还可减少血小板粘附性和聚集性，改善组织微循环，挽救患者生命。静脉放血稀释疗法是针对肺心病的病生变化之中间环节，不是对因治疗，因此在常规治疗的基础上采用此方法可以取得更佳疗效。
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［1］ 何作云,冯兵,尹翠娥，等.临床心血管病杂志,1994,10(4)：201203.
［2］ 何作云,尹翠娥,李希楷，等.病理生理杂志,1991,7(5):503506.
