大肠癌患者合并糖尿病围手术期护理

【关键词】  糖尿病；大肠癌；围手术期

　　［摘要］目的：探讨大肠癌合并糖尿病患者术前术后护理。方法：对41例大肠癌合并糖尿病患者进行术前饮食管理，肠道准备，控制血糖，术后严密观察病情变化，合理应用抗生素，加强营养及造瘘口护理，预防刀口感染。结果：41例病例中术后发生刀口感染8例。肺部感染、泌尿系统感染各有2例，吻合口瘘1例，无糖尿病酮症酸中毒发生。术后平均28 d出院，顺利渡过围手术期。结论：大肠癌合并糖尿病患者经充分术前准备，在围手术期严格控制血糖，给予正确的护理，会使患者顺利康复。

　　［关键词］ 糖尿病；大肠癌；围手术期

　　糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，高血糖为其主要临床特征，大肠癌患者合并糖尿病时，由于手术和麻醉时应激反应，均可导致糖尿病加重，增加刀口感染率，甚至诱发严重并发症，导致死亡，所以对于合并糖尿病的大肠癌患者加强围手术期护理至关重要，现将1999年4月至2005年11月我院收治的41例合并糖尿病的大肠癌患者术前术后护理报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　术前空腹血糖(FBS)大于6.3 mmol/L大肠癌患者41例，其中男19例，女22例，年龄31岁~79岁，平均年龄为57.5岁，直肠癌30例，结肠癌11例。术前明确诊断糖尿病(均为2型，FBS大于7.84 mmol/L)18例，且无三多一少的典型糖尿病症状。

　　1.2　结果　41例高血糖大肠癌患者均行择期手术。术后发生切口感染8例，肺部感染、泌尿系感染各有2例，吻合口瘘1例，无糖尿病酮症酸中毒发生。术后平均28(7~40) d出院，无手术死亡。

　　2　术前护理

　　2.1　精神调护　由于糖尿病为终身性疾病,患者常悲观失望，对手术的必要性及安全性认识不足。怕麻醉不安全，怕手术意外。熟练运用心知识，根据每个人特点及具体情况，做好心理护理。加强与患者沟通，详细阐明手术在中的必要性和重要性，帮助患者正确认识和对待自己的疾病，消除患者对手术的顾虑、恐惧、紧张不安的不良心理反应，增强手术信心，积极配合治疗。

　　2.2　完善术前检查　术前详细询问病史，常规检测FBS。本组18例2型糖尿病都是检测FBS发现的,同时查电解质、肾功能、术前与内科医师及麻醉师密切配合，定出系统的治疗方案。

　　2.3　饮食管理　饮食治疗是治疗糖尿病的基本措施，向患者说明饮食治疗的重要性。患者应禁烟酒，给予高蛋白、高维生素、易消化的少渣饮食。每日摄取热量应按患者年龄、性别、身高查表或理想体重，然后参照体重和活动强度计算每日所需总热量。指导患者进餐，早、中、晚应按三餐分配原则1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5定时定量进餐，饭前30 min注射胰岛素，否则可影响疗效，导致高血糖或引起低血糖发生。饮食管理既要严格控制患者饮食又要保证患者充足的营养供给，必要时可从静脉给予营养补充，可避免患者术后因营养不良而影响伤口愈合。

　　2.4　肠道准备

　　2.4.1　饮食　无结肠、直肠梗阻者术前3 d进少渣低糖半流质，术前2 d进流质。
　　
　　2.4.2　口服肠道杀菌剂，如术前3 d口服甲硝唑，0.4 g/次，4次/d，及卡那霉素，1g/次，2次/d；肌内注射维生素K，因服用肠道杀菌剂时，也抑制了大肠杆菌的生长，使维生素K的合成和吸收减少，因此需补充维生素K；术前3 d给口服番泻叶6 g，手术前2 d晚用1%~2%肥皂水洗肠1次，手术前1日晚用肥皂水及盐水各洗肠1次或清洁洗肠。

　　2.5　预防感染　术前30 min给予有效抗生素，如广谱先锋霉素加甲硝唑，以防止术后感染的发生。

　　3　血糖监测

　　3.1　术前血糖监测　41例大肠癌合并糖尿病患者术前均明确了糖尿病类型，情况，选择合适的降糖药物控制血糖在安全水平。围手术期理想的血糖和尿糖水平，报道尚不一致。我们认为FBS控制在7.2 mmol/L~11.1 mmol/L间，尿糖(±)～(+)时即可手术。术前3 d~7 d停用口服降糖药物或改长效胰岛素为普通胰岛素。遵循“小剂量开始，个体化调整”的原则。术前FBS大于11.1 mmol/L时则需用胰岛素控制血糖。静脉滴注胰岛素便于控制和调整。通常以生理盐水500 ml加胰岛素10 U和氯化钾1 g静脉点滴，应用血糖监测仪监测FBS和餐后血糖，逐步调整胰岛素用量，控制血糖在7.0 mmol/L~11.1 mmol/L间。在输注胰岛素期间，密切观察血糖、尿糖及用药后反应，及时调整输液速度，了解有无低血糖发生，如头昏、无力、出汗、心悸、饥饿感。发生低血糖较轻者应立即给予进食糖水、饼干等治疗，昏迷者静脉推注50%葡萄糖液20 ml。

　　3.2　术后血糖监测　手术后患者因麻醉作用消失而对胰岛素抑制作用消失，加上禁食最易发生低血糖，因此在医生指导下我们用1∶3的比例配制液体(即1 U胰岛素比3 g葡萄糖)，血糖控制在7.0 mmol/L~10.1 mmol/L，并补充钾、钠、磷、氨基酸等。在输液同时随时控制滴速，观察生命体征和神志变化，有无头晕、呕吐等情况。如出现这些情况，应立即报告医生，急查血糖，停止输葡萄糖，更换平衡液，静脉点滴胰岛素改为皮下注射。另外术后3 d~5 d内连续监测血糖，以便及时发现血糖升高或降低，随时调整胰岛素与葡萄糖比例用量，待患者能进食可以维持本身能量和营养的，可停止静脉滴注胰岛素与葡萄糖，用生理盐水配制抗生素抗感染治疗，改为胰岛素饭前30 min皮下注射，用量尿糖给药，即(+)不用胰岛素；(++)用4 U；(+++)用8 U；(++++)用12 U，稳定后改维持量，认真准确测定尿糖结果，精确胰岛素用量，达到有效控制血糖水平。

　　4　术后护理

　　4.1　心理护理　我们应根据患者术中、术后的具体情况及生理不适的原因做好解释工作，给予相应处理，使患者有一个安全舒适的环境，尽量减少不必要的干扰，保证患者充分休息，以恢复体力缓解不良心理反应。

　　4.2　严密观察病情变化　测量血压、脉搏、呼吸，由于直肠癌根治术创面大，渗血较多，术后应每30 min测1次，4 h~6 h后改为1 h测1次，至平稳延长间隔时间。

　　4.3　加强呼吸道管理，防止肺部感染　督促患者做深呼吸，术前练习咳嗽。术后患者怕刀口疼痛而惧怕咳嗽，协助患者深呼吸，做有效咳嗽，克服刀口疼痛，促进痰液排出。手术次日协助患者翻身并半卧位，给予拍背，必要时雾化吸入。上述2例肺部感染患者由于体质弱，抵抗力低下而造成呼吸道感染，经应用先锋霉素1周，雾化吸入7 d后呼吸道炎症得到控制。

　　4.4　预防刀口感染　糖尿病本身是代谢性疾病,体内营养消耗增多，体内蛋白质合成减少，伤口愈合缓慢，对细菌感染防御能力差，临床上一定要加强伤口护理，防止感染，我们从以下几方面着手。

　　4.4.1　加强胃肠外营养　从营养角度来说，患者本身体弱，尤其是大肠癌患者，手术早期不能进食，故要从静脉增加营养，如白蛋白、氨基酸、血浆及血浆代用品等，促进伤口愈合，减少糖尿病性负氮平衡。

　　4.4.2　加强抗生素的合理应用　抗生素必须在血糖控制后应用才能充分发挥有效作用，单纯依赖抗生素而忽视血糖控制，难以达到满意疗效。

　　4.4.3　严密观察刀口　保持刀口敷料干燥，若伤口有渗血渗液及时更换敷料，若出血较多，立即报告医生处理。

　　4.5　引流管的护理　保持引流管通畅，了解引流液的量、颜色性状，应详细记录。留置导尿管者应严格无菌操作，导尿管应闭式引流，每日用新洁尔灭冲洗会阴部2次，并尽早拔除导尿管。上述2例泌尿系感染者应用氨苄青霉素1周后感染得到控制。

　　4.6　造瘘口的护理　保持造瘘口周围皮肤清洁，观察造口血供有否出现肠黏膜颜色变暗、发紫等异常，及时处理。造口开放后进流质，以后改为高蛋白、高维生素、低糖易消化少渣食物，避免产气食物，进食应有，以便养成定时排便的习惯。

　　5　小结

　　大肠癌合并糖尿患者行外科手术治疗，护理有一定的复杂性。但只要认真术前准备，严格饮食管理，肠道准备，配膳管理恰当，手术前后严格控制血糖，术后严密观察病情，做好伤口护理，合理应用抗生素，预防感染等至关重要。通过以上护理，患者均能顺利渡过围手术期。

　　参考文献：

　　［1］　雷道雄、艾中立、刘志苏. 外科患者并存糖尿病特点及其围手术期处理［J］.实用外科杂志，1999，19(3)：145146.

　　［2］　姚景鹏. 内科护［M］. 北京：人民卫生出版社.

　　［3］　陆以佳. 外科护理学［M］. 北京：人民卫生出版社.