膀胱肿瘤汽化电切术后化疗期间的护理

【关键词】  膀胱肿瘤；化疗；健康

　　［摘要］目的：膀胱肿瘤汽化电切术后丝裂霉素膀胱灌注的护理经验。方法：对122例膀胱肿瘤汽化电切术后膀胱灌注化疗的患者实施心理护理。结果：122例中117例坚持完成全程化疗，随访2 a～5 a，其中8例复发，有效率达93%。结论：做好心理护理及膀胱灌注的健康教育可防止并发症的发生，使患者顺利完成全程化疗，从而有效预防膀胱肿瘤术后复发。

　　［关键词］ 膀胱肿瘤；化疗；健康教育

　　膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。术后容易复发，有报道任何保留膀胱的膀胱肿瘤手术后2 a复发率为13%～30%，而汽化电切术术后2 a复发率为50%～70%。我院自1999年1月至2004年6月，采用丝裂霉素对122例膀胱肿瘤术后患者施行膀胱灌注化疗，预防肿瘤复发，操作简便，疗效满意，现将护理要点报告如下。

　　1　临床资料与方法

　　1.1　一般资料　本组患者122例，男性95例，女性27例，年龄34岁～86岁，平均年龄58.6岁，均因膀胱肿瘤施行汽化电切术。膀胱移行上皮细胞癌93例，乳头状瘤17例，膀胱鳞状细胞癌12例。

　　1.2　治疗方法　术后第3天行第1次膀胱灌注化疗，再过1周行第2次膀胱灌注，然后拔尿管，出院后每周膀胱灌注化疗1次，共8次；每月化疗1次，共8次；以后每半年化疗1次，共2次，持续2 a，每次用丝裂霉素40 mg加生理盐水30 ml稀释，灌注后，每30 min变换体位1次(左侧位、右侧位、仰卧位、俯卧位)，使药物在膀胱内贮存时间尽可能超过2 h，然后经尿道排出。

　　2　结果

　　本组治疗后117例获随访2 a～5a，5例失访，其中8例复发，占6.8%，再次手术治愈，2例出现尿道狭窄，经尿道扩张3次治愈，有效率达93%。

　　3　护理要点

　　3.1　心理护理　患者确诊膀胱肿瘤接受汽化电切术治疗，对术后反复多次灌注化疗不理解，甚至对手术效果产生怀疑，表现为悲观失望、烦躁、忧虑，护士要热情，主动关心患者，耐心讲解灌注化疗的目的和意义，邀请术后回院灌注化疗的患者与之交谈、沟通、现身说法，以消除忧虑情绪，使其树立治疗信心，并积极配合治疗。

　　3.2　灌注前的准备　嘱患者排空膀胱，选择合适的导尿管，一般选择8号～10号一次性导尿管为宜，并用消毒石蜡油充分润滑后使用。环境应在相对清洁的换药室内进行。灌注前查血常规和尿常规，参数均正常者才能进行膀胱灌注。

　　3.3　膀胱灌注的护理　严格无菌技术操作，操作者要戴口罩和无菌手套，会阴冲洗干净后再用0.3%活力碘棉球消毒会阴及尿道外口，按无菌导尿方法插入导尿管，动作要轻柔，如遇阻力，不能用暴力插入，可用2 ml～3 ml消毒石蜡油从尿管末端注入再轻轻插入导尿管，以免损伤尿道黏膜，增加患者痛苦。灌注药物时嘱患者深呼吸，以免腹压的作用使尿管脱出膀胱，将药液注入尿道内刺激尿道黏膜引起尿道粘连。在药液快注完时，将尿管末端提高再注入5 ml生理盐水，待药液与膀胱壁充分接触，以充分发挥药物作用，使排出尿液内的药物浓度降低，以减少药物对尿道的刺激作用。

　　3.4　稀释溶液要适宜　药液过多会引起患者过早排尿，达不到应有疗效，稀释溶液太少，浓度过高易刺激膀胱，出现膀胱刺激症。一般为30 ml～40 ml为宜。

　　4　注意事项

　　注药前务必确定尿管在膀胱内，方可灌注药液，切忌将药液直接从尿道外口注入，以免药液刺激尿道黏膜，引起尿道狭窄。本组1例因后尿道狭窄，插入尿管失败，而将药液从尿道外口注入，10 d后出现全尿道粘连狭窄，经多次尿道扩张治愈。化疗药物长期灌注可因化学性刺激及其因素引起下尿路感染，患者可发生膀胱痉挛，膀胱张力下降或膀胱输尿管及肾返流等。每次灌注前须询问患者有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，必要时复查肾功能。注意观察外阴部，外生殖器有无水肿或皮疹，症状轻者可用氢化可的松软膏外涂，操作时如有药液洒在外阴部皮肤者，立即用清水冲洗，以免出现局部皮肤刺激症状。

　　5　小结

　　丝裂霉素用于及预防术后膀胱肿瘤复发，目前认为是最安全、最有效的化疗药物之一，丝裂霉素能使细胞DNA解聚，阻碍DNA复制，从而抑制癌细胞分裂，有效地预防肿瘤复发，其分子量＞200，不为膀胱黏膜吸收，副作用少。但因治疗时间长，部分患者难于坚持，护士需耐心解释灌注化疗的作用，使患者自觉配合，坚持完成全程灌注化疗是确保治疗效果的关键。