丙泊酚用于无痛人工流产术中两种追加给药方式的比较

                   作者：郑世海，王世丽，马世尧，孙晓霞，徐敏玲

【关键词】  丙泊酚；无痛人工流产；给药方式；麻醉效果；不良反应

　　［摘要］ 目的：探索丙泊酚重复单次注射用于无痛人工流产术中追加给药的合理方式。方法：选取200例行无痛人工流产的早孕妇女，随机分为两组，A组(100例)丙泊酚诱导后术中按需追加给药；B组(100例)丙泊酚诱导后术中按时结合按需追加给药。观察记录两组患者麻醉效果、循环波动幅度、呼吸抑制程度、丙泊酚总用药量、苏醒时间、术后恶心呕吐情况。结果：通过比较，B组麻醉效果优于A组，经统计学分析，两组差异有显著性(P<0.05)；B组循环波动幅度、呼吸抑制程度低于A组，经统计学分析，两者差异有显著性(P<0.05)；两组用药量，苏醒时间经统计学分析，差异无显著性(P>0.05)；术后恶心呕吐B组少于A组，经统计学分析，两组差异有显著性(P<0.05)。结论：丙泊酚重复单次注射用于无痛人工流产，诱导后术中按时结合按需追加给药比单纯按需追加给药麻醉效果好，术中、术后不良反应少，且不增加丙泊酚用药量及苏醒时间。

　　［关键词］ 丙泊酚；无痛人工流产；给药方式；麻醉效果；不良反应

　　目前，丙泊酚用于无痛人工流产，已经得到了广泛的应用，获得了良好的社会效益和效益，而术中追加给药的方式却不尽相同。我们1年来比较了在基层被广泛采用的两种追加给药方式，现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料　自2004年至2005年，选取200例自愿行无痛人工流产的早孕妇女。ASA分级1级～2级，年龄20岁～40岁，体重40 kg～75 kg，术前血常规、ECG、胸透示正常，无肝肾等重要脏器病史、无药物过敏史。

　　1．2　麻醉方法　将200例早孕妇女随机分成两组，全部术前禁食6 h以上，禁饮2 h以上。患者截石位平卧术床后，开放静脉通道，监测BP、P、SpO2。将已抽取200 mg(20 ml)丙泊酚的20 ml注射器连接于输液管，按丙泊酚2.0 mg/kg～3.0 mg／kg体重进行诱导，待患者意识消失开始手术。A组(100例)术中按需追加丙泊酚，即患者出现轻微肢动时推注丙泊酚10 mg～50 mg，直至肢动消失；B组(100例)术中按时结合按需追加丙泊酚，即诱导后按丙泊酚10 mg／min重复单次静注，给药间隔期患者出现轻微肢动即随时推注丙泊酚10 mg～50 mg,直至肢动消失。术中连续监测BP、P、SpO2，当SpO2<90％时给予吸氧或呼吸囊辅助呼吸，观察记录两组患者麻醉效果(好：术中无肢动或有轻微肢动，不需助手按压肢体；差：术中有明显肢动，需助手按压肢体)、丙泊酚用量、苏醒时间(停药至患者对答切题)、术中BP、P、SpO2及术后恶心、呕吐情况。

　　1．3　统计学分析　数据均以均数±标准差表示，配对t检验进行组间比较，率的比较用χ2检验。P<0.05有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　两组患者年龄、体重比较差异无显著性。(P>0.05)。

　　2．2　两组患者麻醉效果的比较。见表1。

　　表1　两组患者麻醉效果的比较(略)

　　注：两组比较差异有显著性。

　　2．3　两组患者循环波动幅度的比较　术中血压和(或)脉搏较术前基础值升降幅度超过20%者，A组37例，B组18例。两组比较差异有显著性。

　　2．4　两组患者呼吸抑制程度的比较　术中SpO2<90％发生率，A组21％，B组10％，两组比较差异有显著性。

　　2．5　两组患者术中静注丙泊酚的总量，A组(180±15) mg,B组(175±13) mg,两组比较差异无显著性。

　　2．6　患者苏醒时间，A组(6.5±2.8) min,B组(6.2±1.3) min，两组比较差异无显著性。

　　2．7　术后恶心呕吐发生率，A组3％，B组0。两组比较差异有显著性。
　　
　　3　讨论

　　丙泊酚用于无痛人工流产，基层通常采用重复单次注射给药方式，通过临床观察，按时结合按需追加给药较单纯按需追加给药具有麻醉效果好，循环呼吸平稳，术后恶心呕吐少等优点，分析原因，前一种给药方式更能维持一个相对稳定的血药浓度，从而抑制了感觉神经和植物神经系统兴奋性的剧烈波动所造成的。以丙泊酚10 mg／min按时给药可能造成术中某些阶段用药量大于需要量，但在按时给药的基础上，以较小的追加量即可控制患者的肢动，而单纯按需给药，一旦患者出现肢动，往往需要较大的追加量。综合这两种情况，导致这两组患者用药量差异无显著性，从而苏醒时间差异也无显著性。

　　4　结论

　　丙泊酚重复单次注射给药用于无痛人工流产，诱导后术中按时结合按需追加给药具有麻醉效果好、循环呼吸平稳、术后恶心呕吐少等优点，且不增加丙泊酚用量及苏醒时间。