腰椎退变性滑脱CT征像分析与探讨

【关键词】  ,腰椎；退变；滑脱；CT诊断

　　［摘  要］ 目的：通过CT与X征象对比分析探讨腰椎退变性滑脱的CT诊断价值。方法：统计137例138个滑脱椎体的病变特点、程度、年龄及性别分布情况，小关节、椎体及椎间盘等病变征象。结果：137例中女性占69.34％，46岁以上占80.29％，腰4、腰5椎体滑脱占97.10％，且97.83％为前滑脱，其中Ⅰ度滑脱占91.30％，合并小关节病变65.94％，椎体及椎间盘退变42.03％，椎管、侧隐窝及椎间孔狭窄占32.61％。结论：CT诊断腰椎退变性滑脱症(DS)具有无可争议的优势，正确的扫描方法及合理应用窗技术能较好的显示DS及并存的腰椎退行性病变，从而为临床提供可靠的诊断依据。

　　［关键词］ 腰椎；退变；滑脱；CT诊断

　　腰椎滑脱在临床中较为常见，可分为真性滑脱和假性滑脱，前者即合并椎弓崩裂的椎体滑移；后者是指不伴有椎弓崩裂而常伴椎小关节、椎间盘及椎体退行性变的椎体滑移［1］，目前大多数统称为腰椎退变性滑脱症（lumber degeneratine spondylolisthesis 简称DS）。近年来随着CT普及，本病的检出率随之提高。本文通过对DS的CT征象以及分布特点等分析、比较旨在提高对该病的认识。

　　1  材料与方法

　　1.1  病例资料  收集我院1999年至2003年4年间经CT诊断DS 137例，其中男性42例，女性95例，年龄21岁～76岁，平均年龄48.5岁，病程1周～20余年，临床症状以腰腿痛、酸困不适为主要表现，下肢麻木无力、间接跛行次之，病例中94.16％患者来自，多从事重体力劳动。

　　1.2  扫描技术  患者取仰卧屈膝位，全部病例均平行L1～S1椎间隙进行CT平扫，层厚层距3 mm～5 mm，连续扫描2层～4层，部分病例加平行椎板的反角度扫描2层～3层，分别照骨窗及软组织窗像。

　　1.3  CT征象分析

　　1.3.1  椎体滑脱程度的划分方法  将定片中滑移椎体的下一椎体上缘前后径划4等分，前滑脱是以滑移椎体后缘所处位置划度，即当其位于下一椎体上缘后1/4等份内为Ⅰ度，位于后2/4为Ⅱ度，位于后3/4为Ⅲ度，位于前1/4为Ⅳ度，后滑脱则相反类推。

　　1.3.2  椎体、椎间盘及椎小关节等征象分析  通过调整窗宽窗位，将椎体、椎间盘及椎小关节退行性变分为4部分进行统计对比分析。

　　1.3.3  关于滑脱椎体小关节面倾斜角的测量、分析，文献已多有报道，本文不再涉及。

　　2  结果

　　2.1  本组病例中，男性42例，女性95例，男女比例1∶2.26，结合男女更年期，将发病年龄大致分三段，DS年龄分布见表1。

　　表1  年龄与性别分布(略)

　　2.2  临床症状以腰腿痛为主，其它症状分布  见表2。
　　
　　表2  临床症状分布(略)
　　
　　2.3  本组病例中腰4、腰5发病率显著居高，而后滑脱比例明显低于文献报道［2］。滑移程度为Ⅰ度～Ⅱ度，其分布见表3。

　　表3  滑脱椎体及程度分布(略)

　　2.4  CT征象除椎体滑脱以外，可大致分为4组征象  椎小关节病变包括椎小关节增生、肥大、关节间隙变窄、真空征像、关节面粗糙、关节半脱位及关节紊乱等；椎间盘病变包括膨出、突出、髓核脱出、变性及钙化等；椎管椎弓病变包括椎管、椎间孔及侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚等；椎体退行性改变包括边缘骨质增生、骨质疏松、许氏结节形成、椎间隙改变以及椎体序列及曲度改变等。征象分布见表4。

　　表4  CT征象分布(略)

　　3  讨论

　　3.1  有关DS的命名、病因及病理  据报告［3］早在1854年，德国人Killan提出“脊柱滑脱”一词，1930年Junghuanns报道了无椎弓峡部缺损的脊柱滑脱，1955年Newman发现椎弓完整的脊柱滑脱与脊柱退变有关，从而命名为退行性脊柱滑脱，Rosenberg则进一步研究发现腰4高发病率及其与该部位的解剖学特点有关。目前本病多以“腰椎退变性滑脱症”命名［4］，关于DS的病因、滑脱椎体小关节面倾斜角变化、椎弓根的伸长、脊柱生理弯曲的存在和腰椎关节突关节的大致矢状走行及腰椎小关节突间距与椎弓峡部间距的比例变异等［5］为本病的解剖学病因，而椎间盘变性、突出、椎间隙变窄，小关节囊及韧带肌肉松弛，小关节面的变性、破坏、真空样变，多次轻微外伤等因素是导致本病的后天动因，DS多见于40岁以上女性，可能与女性较早进入更年期或绝经期，体内激素失衡，导致韧带松弛、骨质疏松、小关节易于磨损退变有关［6］。本组病例与文献报道类似也说明了这一点。DS的早期病理改变为小关节囊滑膜炎，继而关节囊松弛，关节软骨受侵蚀，骨质增生和软骨下骨质硬化；椎间盘变性、膨出、突出、椎体骨质增生，常与椎小关节病因同时存在或互为因果［2］。

　　3.2  DS的CT特征  文献及本组资料表明，DS不是一个孤立的疾病，而是腰椎退行性变的组成部分之一，因而DS的CT特征可概括为：滑脱、退变、狭窄。DS所致的滑脱有别于峡部裂所致滑脱，椎弓完整无环裂征［7］，因此DS的滑脱一般在Ⅰ度，本组病例Ⅰ度占91.30％，极少Ⅱ度8.7％，无Ⅲ度以上病例；正常人腰椎生理曲度以腰3为中心向前突，加之重力线垂直位置及骨盆倾斜度的差异有导致腰4以下椎体向前下移位，腰4以上椎体向后下移位的倾向［3］，本组病例中，腰4、腰5前滑脱134例，占滑脱椎体97.10％，腰3前滑4例，仅占2.9％，表明腰4、腰5滑脱显著多于其余腰椎，且以前滑为主；腰椎多元性退变是DS的CT特征，本组所有病例均伴有不同程度椎间盘及椎小关节退变，尤以椎间盘膨出、变性，椎小关节增生肥大、关节间隙真空样变多见；滑移椎体所致的椎管、侧隐窝、椎间孔变窄成为DS的又一特征，是DS导致腰腿痛症状的主要原因之一［5］。

　　3.3  DS的鉴别诊断  DS主要应与椎弓崩裂所致的滑脱鉴别，结合文献报道［6，8，9］鉴别如表5。

　　表5  DS与真性滑脱鉴别(略)

　　3.4  CT扫描与窗技术  尽管X线平片确定腰椎滑脱较佳［5］，但CT对显示椎体滑脱的性质、腰椎退变及狭窄程度判断不可或缺，在实际工作中，当发现滑脱存在时，往往在滑脱椎体之间隙区域做平行于椎板的反角度扫描［10］，层厚3 mm～5 mm，加扫23层，分别用软组织窗与骨窗照相，能明确有无椎弓崩裂，以区别真性与假性滑脱。总之，通过分析并复习文献，我们认为CT对确定DS的诊断具有较高的特异性，对于无DS的腰椎退变，尤其小关节退变，应提醒临床医师给予足够的重视，达到对DS的早发现早预防早。
 
　　文献：

　　［1］  Newman,Stone KH.The etiology of spondylolisthesis ［J］.J Bone Joint Surg,1963,45:39.

　　［2］  陈瑶，丁永生，倪肖卫，等.腰椎退变性滑脱CT分析［J］.实用放射学杂志，2001，17（10）：760762.

　　［3］  于建秀，王青山，初成刚.退变性腰椎滑脱的CT表现［J］.临床放射学杂志，2001，20（1）：7879.

　　［4］  曹来宾，徐文坚，徐德永，等.腰椎退变性滑脱症的放射学研究［J］.中华放射学杂志，1993，27（4）：223228.

　　［5］  刘跃程，刘虎，陈虎.腰椎退变性滑脱114例X线平片分析［J］.实用放射学杂志，1999，15（1）：3840.

　　［6］  张联合，张士良，虞晓菁，等.腰椎退变性滑脱症的临床CT分析［J］.实用放射学杂志，2003，19（9）：817819.

　　［7］  郝敬明，胡春艾，赵宝忠.环裂征腰椎峡部裂的CT特征［J］.医学影像学杂志，2000，8（1）：6163.

　　［8］  张联合，陈和平，邬春虎，等.椎弓崩裂并滑脱的CT诊断［J］.实用放射学杂志，1999，15（11）：687689.

　　［9］  周辅昔.腰椎滑脱的CT诊断［J］.实用放射学杂志，1999，15（7）：418420.

　　［10］  梁福民，殷好治，傅晓琴，等.腰椎峡部裂CT征象探讨［J］.临床放射学杂志，2000，19（10）：659660.