腰椎弓峡部裂的螺旋CT表现和临床意义

【关键词】  ,椎弓峡部；体层成像；X线机

　　［摘  要］ 目的:探讨螺旋CT在腰椎弓峡部裂诊断的临床价值。方法：分析了21例腰椎弓峡部裂的螺旋CT表现，对腰椎弓峡部裂导致神经根鞘受压、硬膜囊受压的螺旋CT表现与临床症状进行比较。结果：螺旋CT能清晰显示椎弓峡部裂以及椎弓峡部裂所致的椎管狭窄、侧隐窝狭窄和椎间孔狭窄及其他并发改变。螺旋CT表现与临床症状相符为81%。结论：螺旋CT对椎弓峡部裂的诊断以及手术方式的选择具有重要意义。

　　［关键词］ 椎弓峡部；体层成像；X线计算机

　　腰椎弓峡部占腰腿痛患者的4%~5%，其引起腰腿痛的病理形态学改变复杂，虽根据神经定位体征有助于确定腰神经根鞘受压及硬膜囊受压的位置，但区别造成神经根鞘受压及硬膜囊受压的因素尚不容易，螺旋CT扫描帮助确定椎弓峡部裂的骨性改变和发现其周围改变。本文对21例腰椎弓峡部裂患者的螺旋CT临床分析。

　　1  材料与方法

　　1.1  一般资料  本组男14例，女7例；年龄20岁~68岁；平均年龄为40岁；病程为12 d~13 a，平均为50个月。单纯腰痛8例，腰痛并双下肢放射痛或麻木5例，腰痛并单侧下肢放射痛3例，单纯双下肢放射痛3例和单纯单侧下肢放射痛2例。其中有2例伴间歇性跛行，1例会阴部坠胀，9例直腿抬高试验阳性，3例有外伤史。另有3例病史不详。18例腰椎平片示有Ⅰ度~Ⅲ度滑脱。

　　1.2  方法  采用PHILIPS单排螺旋CT扫描，从病变椎体上缘至下一椎体下缘容积扫描，层厚为3 mm，螺矩为1.1 mm重建，多平面处理（包括横断面、冠状面、矢状面）及多角度图像处理（包括与相邻椎间隙平行、垂直）。

　　2  结果

　　21例椎弓峡部裂患者中，8例单纯腰痛者仅有单纯的双侧峡部裂，8例双下肢放射痛者，3例仅有双侧峡部裂，双侧侧隐窝和椎间孔狭窄各1例，椎管横径变窄4例，5例单侧下肢放射痛者，单纯椎间孔变窄1例，单纯侧隐窝变窄1例，椎间盘突出1例，椎管变窄1例，会阴部坠胀感伴有椎管狭窄1例。临床症状与相应的螺旋CT表现符合率约为81%。

　　3  讨论

　　3.1  导致腰腿痛的病理形态学基础  腰椎弓峡部裂影响了脊椎的稳定性；腰椎弓峡部紧帖黄韧带外缘和侧隐窝的下后部以及构成椎间孔的后上壁、椎弓峡部裂处纤维组织增生和骨赘形成可使椎管横径变小椎间孔变窄和侧隐窝狭窄，从而导致腰腿痛。滑脱和椎间隙变窄使椎间孔扁平，以及滑脱后椎间盘受载面积改变，导致滑脱平面椎间盘破裂和突出，合并椎小关节退变亦较常见。一般认为腰椎弓峡部裂引起腰腿痛的原因有：脊椎不稳定导致局部腰痛；椎间盘突出压迫神经根鞘及硬膜囊；腰椎弓峡部裂处纤维组织增生压迫神经根鞘及硬膜囊；椎体前移直接压迫马尾神经根。

　　3.2  腰椎弓峡部裂螺旋CT表现  峡部骨质不连续表面粗糙硬化不光整或者有骨痂形成呈梭形膨大；峡部裂纤维组织或骨赘增生所导致的椎管狭窄；黄韧带肥厚、钙化；峡部裂紧邻椎小关节增生、肥大、退行性改变；椎间盘突出；椎体滑脱。三螺旋CT在腰椎弓峡部裂及其周围的纤维和骨性改变导致的椎管、侧隐窝及椎间孔狭窄程度，并能较准确测量；能够清晰显示神经根鞘和硬膜囊受压情况；椎间盘突出及椎小关节退变，为手术方式的选择提供可靠的指导依据。

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