无合并症急性心肌梗死康复护理
【关键词】 心肌梗死；康复护理；急性期；恢复期
［摘 要］ 目的：探讨康复护理对急性心肌梗死（AMI）患者各项功能恢复的影响。方法：对25例AMI患者在住院期间施行康复护理。包括急性期绝对卧床休息、康复活动内容、恢复期活动量及注意事项等。结果：25例患者接受康复护理后，卧床时间、心绞痛发作次数均较对照组减少（P＜0.01)。结论：对AMI患者施行有效的全面护理可促进心功能的恢复，减少卧床并发症，有利于心肌梗死的二级预防。
［关键词］ 心肌梗死；康复护理；急性期；恢复期
急性心肌梗死（AMI）是临床常见的危重疾病之一，近些年国内外广泛开展心脏疾病的康复护理，大量临床资料表明康复护理对心肌梗死远期预后可产生有益的影响［1］，为了促使AMI患者早日恢复生活和工作能力，自觉预防疾病的危险因素，以达到更好的生理、心理及职业状态，我科对25例AMI患者在常规的同时，实施了AMI康复护理，取得较好的疗效，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 50例均为2000年至2003年收入我科诊治的AMI患者，男性30例，女性20例，72岁~48岁，平均年龄60岁，均有典型的心前区症状，并有心电图及心肌酶典型演变过程而确诊。合并严重并发症者不入选，如心律失常、心力衰竭、休克及其他心外疾患。
1.2 方法 将50例患者随机分成两组，对照组25例，男15例，女10例，采取传统护理方式，即发病第1周绝对卧床休息，第2周以卧床休息为主，逐渐增加活动量。实验组25例，男15例，女10例，于发病第2天开始被动活动，并逐渐加大活动量。两组患者的性别、年龄及病情程度有可比性（P＜0.05)。
1.2.1 急性期康复护理 监护室的康复护理属于此阶段，适合于病情平稳无并发症的患者。发病第1天，绝对卧床休息，第2天由责任护士帮助患者在床上卧位被动活动四肢，2次/d，10 min/次，第3天可床头抬高75°，主动活动四肢，可在床上做力所能及的活动，如主动翻身、洗脸、刷牙、漱口等，嘱患者随时将自己的不适告诉护士，并给予患者心理上的支持，第4天、第5天可90°靠背坐起，延长床上四肢活动时间，可在床上坐着看书、读报、短时会客等，鼓励患者下地在床边站立10 min~20 min，每日的活动应按康复程序严格掌握活动的幅度和次数。避免精神紧张和情绪激动，活动量的增加应循序渐进，活动时间由短到长，无论患者有无自觉症状，都必须在心电监护下由护士亲自指导进行，每次康复活动前后均应监测生命体征，备好各种抢救器械，备足急救药品，如肾上腺素、利多卡因、液体等。
1.2.2 恢复期护理 患者由监护室转入普通病房的阶段为恢复期。即AMI后1周。此期康复活动的目的是继续加大活动量，逐步由床上过渡到床下及室外，包括自我照料、散步、体操、上下楼梯等，此期应制定合理的日常生活计划，掌握运动程序，遵从运动的步骤，在饭后2 h开始运动，运动时避免屏气用力及肌肉长时间收缩用力，如游泳、爬山等，患者要依据自我脉搏的监测来指导运动量，既不能操之过急，过分活动，也不能因担心病情再发而不活动。
1.2.3 合理饮食 饮食结构要合理，少量多餐避免过饱，每日保证必需的热量和营养，适量多吃富含维生素及纤维素的蔬菜、水果，以保证康复锻炼顺利进行。
1.2.4 健康 在指导康复活动的同时，向患者介绍心肌梗死康复锻炼的重要性，指导患者掌握运动程序，及时了解患者的主观感受，注意活动后有无心悸、出汗等不适。根据患者的不同心态妥当解释病情及预后，使患者对病情有个正确的认识，增强其战胜疾病的信心。
2 结果
两组患者AMI后心绞痛发作例数、发作次数及卧床时间经χ2检验和t检验，结果表明，接受康复护理的AMI患者卧床时间明显减少，心绞痛发作次数及发作例数明显减少，差异有显著性（P＜0.01)生活质量明显高于未接受康复护理的患者。
表1 两组心肌梗死患者心绞痛发作例数比较（略）
注：χ2=7.02，P＜0.01。
表2 两组患者心绞痛发作次数及卧床天数比较（略）
注：▲P＜0.01。
3 讨论
3.1 促进AMI患者心功能的恢复，提高活动能力 AMI康复锻炼可扩张冠状动脉，形成冠脉侧支循环，增加心肌供血、减慢心率，有利于心功能恢复，同时也加快患者体力和心理状态的恢复。
3.2 减少各种卧床引起的并发症 AMI通过康复活动，可避免由于长期卧床引起局部血液循环障碍、坠积性肺炎、便秘等并发症的发生。
3.3 有利于心肌梗死的二级预防 在康复护理中强调对患者的健康教育，可使患者积极参与心肌梗死的二级预防，自觉控制心肌梗死的危险因素，促进综合防治，以降低复发率和病死率，提高远期疗效［2］。
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［1］ 段红玉,武惠萍.责任护士对老年急性心肌梗死早期康复作用［J］.实用护理杂志,2000，10:9.
［2］ 诸葛海鸿,孙林.急性心肌梗死患者2周康复护理的比较研究［J］.实用护理杂志,1999，5:8.
