新生儿胃肠功能障碍58例分析

【关键词】  新生儿；胃肠功能障碍；多脏器功能障碍综合征

　　［摘要］ 目的：探讨新生儿胃肠功能障碍病因及防治措施。方法：对2000年以来我院收治的新生儿胃肠功能障碍58例病例进行回顾性分析。结果：新生儿胃肠功能障碍多发生在围生期内，主要由新生儿窒息、早产、败血症所致。结论：对于有高危因素的新生儿要高度警惕，及早发现、早期干预、控制病情进展、降低病死率。

　　［关键词］ 新生儿；胃肠功能障碍；多脏器功能障碍综合征

　　新生儿胃肠功能障碍常发生在感染或非感染因素所致的危重症过程中。多由新生儿窒息、早产、败血症所致，是新生儿多脏器功能障碍综合征(MODS)的重要部分，现将我院2000年以来诊断为新生儿胃肠功能障碍的58例病例报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　本组男33例，女25例，男女比例为1.32∶1。体重<1 500 g 9例，1 500 g～2 500 g 14例，2 500 g～4 000 g 35例。早产儿22例，足月儿31例，过期产儿5例。原发疾病：新生儿中度、重度窒息30例，早产儿11例，新生儿败血症9例，新生儿硬肿症6例，足月小样儿2例。出现胃肠功能障碍时间，生后～24 h 9例，24 h～48 h 31例，48 h～72 h 7例，>72 h 11例。

　　1.2　诊断　本组病例均在原发病过程中出现腹胀、肠鸣音减弱或消失、呕吐血性物或咖啡样液体。符合新生儿胃肠功能障碍临床诊断标准［1］。

　　1.3　经过　积极治疗原发病的基础上，采取综合治疗措施，终止病情继续进展，改善全身循环状态。结合新生儿特点，缓解腹胀：禁食、胃肠减压、肠管排气，补充电解质，同时静脉点滴酚妥拉明0.5 mg/kg～1 mg/kg；治疗应激性溃疡，抑制胃酸的分泌：在禁食时先用冷盐水或1.4％碳酸氢钠洗胃后，以甲氰咪胍每次15 mg／kg静脉点滴，部分患者胃内注入保留，同时应用止血药物如止血敏，立止血等；保护胃肠黏膜屏障功能，防止内源性感染：避免和纠正持续性低灌注，复苏中使用维生素C、维生素E等自由基清除剂，微生态制剂，中药大黄，合理使用抗生素；做好液体疗法和热量供给。

　　2　结果

　　痊愈45例，6例自动出院，7例出现MODS死亡，45例于入院2 d～4 d病情好转，7 d～10 d病情痊愈。

　　3　讨论

　　随着危重医学研究的不断，胃肠功能障碍在临床中越来越受到关注和重视，胃肠功能障碍［2］不仅是MODS的靶器官之一，而且是激发炎症反应的策源地，曾称之为多器官功能衰竭的发动机，这足以证明胃肠功能障碍在MODS中地位的重要性。新生儿由于其自身特点，在危重症过程中更容易出现胃肠功能障碍。本组资料显示新生儿胃肠功能障碍的原因如下，围生期窒息：原发疾病首位，因窒息时可造成体内血液重新分布，以保证重要脏器血液供应，而胃肠道血管收缩，供血显著减少。有报道［3］：新生儿窒息各脏器血液减少程度分别为肠系膜上动脉75％，腹腔干动脉70％，肾脏70％，脑57％。因此窒息受累器最先为胃肠道，而胃肠黏膜是全身代谢最活跃的器官之一，一旦发生缺氧缺血，可使肠壁细胞代谢发生障碍、组织损伤；随着胃肠道血液循环的改善，又可产生大量自由基，进一步损伤胃肠道组织细胞，出现肠源性内毒素血症，细菌移位，导致胃肠功能障碍，进一步可发展为胃肠功能衰竭，最终导致多器官功能障碍甚至衰竭的发生；早产儿：位居第二，因早产儿生理功能不成熟，胃肠道中表现为肠蠕动、收缩功能差、胃肠排空延迟、各种消化酶含量少、活性低、肠黏膜渗透压高，加之早产儿免疫功能差。故早产儿胎龄越小，越容易发生出血、感染等并发症，更易发生胃肠功能障碍，因此，早产儿护理中要注意胃肠功能的保护；败血症：位居第三，与近年来感染性疾病发生率逐年降低有关。败血症时，由于大量细菌及毒素侵入血循环，激活炎性细胞，释放炎性介质，使胃肠道屏障功能受到破坏；同时新生儿肠道表面分泌型IgA含量低，清除细菌、毒素的能力差，对胃肠道黏膜保护能力差，故易出现胃肠功能障碍。胃肠功能障碍是起病的早期，临床病情较轻，经积极，可有较好的效果，若病情进一步发展，则进入胃肠功能衰竭阶段，此时多已错失了抢救时机，虽给予综合治疗措施，疗效不满意。因此早期诊断并及时给予有效的综合处理是治疗急性胃肠功能障碍的关键，这就要求临床医师对其要有足够的认识，对于有高危因素的新生儿要高度警惕、及时发现、早期干预、控制病情进展、降低病死率。

　　：

　　［1］　赵祥文.小儿胃肠功能障碍概述［J］.实用儿科杂志，2001，16(1)：2.

　　［2］　胡皓夫.胃肠功能障碍在小儿多器官功能障碍综合征中的地位［J］.中国实用儿科杂志，2001，16(1)：10.

　　［3］　刘敬，曹海英.新生儿多脏器血流动力学［J］.中华儿科杂志，1998，36(2)：72.