尿道下裂危险因素的Logistic回归分析
【关键词】 ,尿道下裂;,小儿；logistic回归
［摘要］ 目的:分析尿道下裂危险因素。方法:采用回顾性研究方法，对86例小儿尿道下裂的相关因素进行多因素非条件Logistic回归分析。结果:危险因素按OR值排序，依次为先兆流产、杀虫剂、雌激素、保胎药、有机溶剂、洗涤剂、孕早期感冒、孕早期不当用药、胎龄＜37周。结论: 加强孕期保健，避免孕期特别孕早期病毒感染、不当用药及接触有机化学溶剂对于预防尿道下裂的发生有重要意义。
［关键词］ 尿道下裂; 小儿；logistic回归
Logistic Regression Analysis on the Risk Factors of Hypospadias
Abstract： Objective To analyze the risk factors of hypospadias. Methods Applied retrospective study，analyzed the correlation factors of 86 pous pedohypospadias by multiple factors and noncondition logistic regression analysis. Results Sort the risk factors by turns according to OR value, threatened abortion, insecticide, oestrogenic hormone, tocolytic agent, organic solvent，abstergent， subcalorism and malmedication in inchoated duration of pregnancy，conceptus age<37 weeks. Conclusion It's important significance to prevent hypospadias by reinforcing antenatal care； avoiding viral infection，malmedication and touch organic chemistry solvent in duration of pregnancy especially nonage.
Key words :Hypospadias; Pedo；Logistic regression
尿道下裂(hypospadias)是小儿泌尿系统常见的先天畸形，病因尚不明确，目前研究认为，尿道下裂的发生与遗传、内分泌紊乱、环境因素和药物干扰等因素有关。为了解其发病危险因素，本文对86例尿道下裂患儿进行了调查，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 病例组86例来自我院泌尿外科1990年1月至2004年12月住院的患儿，年龄5岁～14岁。所有病例有典型的临床表现。采用ICD9752.6国际疾病分类标准，临床诊断分四型，Ⅰ型(阴茎头、冠状沟型)11例，Ⅱ型(阴茎体型)63例，Ⅲ型(阴茎阴囊型)9例，Ⅳ型(会阴型)3例；排除单纯性阴茎下曲、肾上腺性征异常症、真两性畸形。对照组随机抽取同期住院的我院外科患儿100例。年龄5岁～10岁，无各种先天性畸形、遗传性疾病。两组母亲年龄、居住地区上有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 调查内容及方法 询问患儿和正常儿童的母亲，查阅患儿病历，用自编的危险因素登记表格进行危险因素登记，采用相同的表格。参照,从母亲因素、胎儿因素、分娩因素、环境因素、父亲因素5个方面列出22个危险因素并进行登记。先进行单因素非条件Logistic分析，选择其中有意义的变量进行多因素非条件Logistic 分析。各危险因素的定义及赋值方法见表1。
1.3 数据处理及分析方法 数据处理利用SPSS 10.0软件包进行非条件的Logistic回归分析。
2 结果
多因素Logistic回归分析结果见表2。
表1 尿道下裂危险因素的定义及赋值方法（略）
表2 进入多因素模型的危险因素Logistic回归分析（略）
3 讨论
尿道下裂是小儿泌尿系统常见的先天畸形［1］，给患儿及其家属带来较大的心理与负担，其发生机制尚不明确。国外研究41 078例男性新生儿中，168例患尿道下裂，发生的危因素包括先兆流产、早产、孕早期应用保胎药等［2］。本研究显示，先兆流产为高危因素，OR为6.36，与报道一致。雌激素及保胎药可能影响雄性激素代谢途径和正常的细胞信号传递，干扰胎儿的下丘脑垂体性腺轴，甚至可改变基因的稳定性。研究认为［3］，在男性外生殖器的形成过程中胎儿睾酮起重要作用，由绒毛膜促性腺激素刺激睾丸间质细胞在胚胎8周时开始产生睾酮，12周时达高峰。外生殖器的发育受双氢睾酮的调节，双氢睾酮是睾酮经5α还原酶的作用转化而成。任何使睾酮缺乏、产生不足、过迟或对其作用不足，或双氢睾酮转化障碍均可导致尿道形成过程停顿及生殖器畸形。本研究显示雌激素及保胎药均为尿道下裂发生的高危因素， OR分别为4.01、3.82。Silver［4］等调查1988年至1992年试管婴儿尿道下裂发生情况，发现试管婴儿尿道下裂发生率1.5%，而对照组仅0.3％，试管婴儿组较正常高5倍，是由于其妊娠期注射了孕酮，孕酮可抑制3β羟甾脱氢酶，从而减少睾酮的产生。孕酮也可能作为5α还原酶的底物，竞争抑制睾酮转化成二氢睾酮，致尿道下裂的发生率增高。尤其值得注意的是，植物类雌激素在导致尿道下裂的发生相关因素方面越来越受到重视。North［5］等研究报道母亲饮食与婴儿尿道下裂的关系，结果发现母亲孕期素食者其婴儿尿道下裂发生率高，OR为4.99，可能与植物类雌激素摄入过多有关。动物实验报道，母鼠孕期或哺乳期暴露于大豆中的4 三羟基异黄酮、5 三羟基异黄酮、7 三羟基异黄酮下，其后代尿道下裂、隐睾发病率增加、精子生成减少、肛生殖距离缩短、阴道开放延迟，研究认为这可能包括雌激素受体依赖和非依赖两方面机制［6］。有机溶剂、杀虫剂、洗涤剂等内分泌干扰剂也是尿道下裂的发病高危因素，OR分别为3.69、4.81、3.17。Garcia［7］等对261例包括尿道下裂的出生缺陷婴儿进行研究，发现长期暴露于杀虫剂污染和在怀孕早期有杀虫剂接触者的母亲后代其尿道下裂的发病率明显增加，OR为3.6。孕早期感冒、孕早期用药不当可增加尿道下裂发生率，本研究OR分别为2.99、2.87。Arpino［8］等报道认为尿道下裂婴儿与母亲妊娠的前3个月服用丙戊酸钠有关；国外文献报道［5］母亲孕早期感冒者其婴儿尿道下裂发生率高，OR为3.19。综上所述，尿道下裂发生与多因素有关，而先兆流产、早产、应用雌激素、保胎药、高龄产妇、接触有机溶剂、孕早期感冒、孕早期用药不当等可能为高危因素。加强孕期保健，避免孕期特别孕早期病毒感染、用药不当及接触有机化学溶剂对于预防尿道下裂的发生有重要意义。
文献：
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