球形肺炎误诊为肺结核瘤原因分析

【关键词】  ,球形肺炎；肺结核瘤；调查分析

　　［关键词］　球形肺炎；肺结核瘤；调查分析

　　球形肺炎是一种肺内急性炎症，比较少见，表现为孤立性球形病灶，中等密度。因缺乏典型的X线征象及临床表现，与肺结核瘤极易混淆。本文收集1993年至2000年我所在世界银行贷款结核病控制项目实施过程中资料完整的46例病历，就其临床表现和X线征象加以分析讨论，旨在加深对该病的认识，减少误诊。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料　46例中，男性30例，女性16例。年龄9岁～70岁，＞40岁30例，占65.2％。病程2周～7周，平均误诊时间为3.5周。临床症状：均有咳嗽、咳痰，痰中带血16例，胸痛28例。实验室检查：白细胞升高10×109/L～14×109/L 18例，ESR增快12例，PPD实验8 mm～15 mm 12例，结核抗体阳性5例。

　　1.2　影像学检查方法　全部病例均摄有胸部正、侧位片，部分有体层和CT片。

　　2　结果

　　2.1　病灶部位　右肺32例，左肺14例。肺上野20例，肺中野16例，肺下野10例。

　　2.2　病灶形态　均为单发性孤立性病灶，圆形34例，类圆形12例。病灶最大直径5 cm×6 cm，最小直径1.5 cm×2 cm。

　　2.3　影像表现　平片表现为边缘清楚，密度中等，周围肺野清晰，未见钙化及卫星灶。CT上，10例病灶中央密度高，周围密度低，边缘不规则，有小锯齿状阴影,9例病灶周围胸膜增厚，与纵隔胸膜相连,5例病灶至肺门有增厚的胸膜相连,35例CT上均未见支气管充气征，未见肺门、隆突下及纵隔淋巴结肿大。

　　3　讨论

　　3.1　球形肺炎的特点　球形肺炎是一种肺部急性炎症，由细菌感染所致，其形成球形原理未明。本病比较少见，又缺乏典型的临床表现及影像征象，临床表现以呼吸道症状为主，多伴有痰中带血、胸痛，易误诊为肺结核瘤。球形肺炎多位于肺下野，平片表现为单发或多发的球形或片块状病灶，边缘清楚，密度中等，较典型的肺结核瘤密度低。CT因没有重叠影像的干扰，可提高对球形病灶形态、内部结构的识别能力，表现为中央密度高、边缘密度低且不规则，可有模糊的小锯齿状改变，但无分叶和毛刺，密度不均。增强扫描有强化，在肺窗和纵隔窗上病灶大小悬殊。病灶周围有胸膜反应，可与肺门、纵隔相连，病变周围血管纹理增多、增粗、扭曲、无僵硬及受牵拉表现。

　　3.2　肺结核瘤的特点　肺结核瘤是结核干酪样坏死灶部分消散后，周围形成纤维包膜或空洞的引流支气管阻塞，空洞内干酪物不能排出,凝成球形病灶。临床上多为慢性起病,结核中毒症状明显，好发于右肺上野，PPD试验和结核抗体试验阳性。X线表现为类圆形病灶，多在2 cm×3 cm之间，病灶中心有颗粒状钙化或周边形成的环状钙化，可见卫星灶或引流支气管征象，分叶较浅，多位于部分边缘，空洞可偏心，但很少偏于外侧，注射对比剂后不强化、轻度强化或边缘强化。

　　3.3　诊断中的注意事项　球形肺炎的诊断，应注意：密切结合临床，重视病史的询问和体格检查。球形肺炎发病急，以高热为主，呼吸道症状明显。积极抗炎后，病灶在2周内部分或大部分吸收。肺结核瘤慢性起病，结核中毒症状明显，PPD及结核抗体试验阳性，抗炎效果不明显。正规抗痨2周内症状明显改善;影像诊断应平片、体层结合CT，综合分析。球形病灶主要CT表现病灶中央密度高,边缘密度低,显示晕圈状改变,边缘可不规则,有锯齿状改变,病灶内见支气管像,增强后病灶中央可见规则、界面清晰的无强化区可诊断为球形肺炎［1］；病灶中心钙化或周边部成层状的环形钙化、卫星灶和引流支气管征是肺结核瘤的典型表现，可明确诊断。动态CT增强扫描可以提高球形结核诊断的正确率，不强化或包膜样强化提示结核的诊断［2］;对于难以诊断的病历，可积极抗炎，定期复查，必要时行CT引导下的肺穿刺活检或纤维支气管镜检查。

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　　［1］　李耀威.球形肺炎21例的CT表现［J］.实用医学杂志,2006,22(09) 10381039.

　　［2］　谢汝明,马大庆,李铁一,等.肺内球型结核CT增强特征及其临床意义［J］.中华放射学杂志,2001,35(2):651.

　　［3］　王学成.球形肺炎的CT表现［J］.医学影像学杂志,2005,6(3) 141143.

　　［4］　万建国,田秋月.球形肺炎CT误诊13例分析［J］.中国误诊学杂志,2002,2(04) 605606.

　　［5］　蔡祖龙,郝敬明,郭天舜,等.球形肺炎的CT诊断［J］.中华放射学杂志,1996,30 (9):528531.