新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断

                   作者：陆健美，赵秀平，陈杨华

【关键词】  缺氧缺血性脑病；反转征；窒息

　　［关键词］ 缺氧缺血性脑病；反转征；窒息

　　新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤，HIE是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。CT对HIE的诊断准确与否与临床诊断及密切相关，同时对其生长、发育影响较大。因此，现就本院2003年2月至2006年5月34例HIE进行分析。

　　1　资料与方法

　　1．1　临床资料　34例患儿中，男20例，女14例，年龄4 d～15 d，足月儿22例，早产儿12例，其中剖宫产4例，宫内窘迫14例，生后窒息20例。临床均具有明确的围产期窒息史，表现轻重不一，主要为兴奋、易激惹、面部或全身青紫、苍白、反应迟钝、嗜睡、惊厥、肌张力减低等。

　　1．2　方法　本院使用GE Prospeed AⅠ型CT机，120 kV，100 mA，扫描时间2 s，层厚7 mm，间距7 mm，全部轴位平扫，其中16例复查。躁动婴儿给予镇静剂，连续快速扫描。

　　2　结果

　　依据本组CT诊断资料并结合［1］，将本组病例进行CT分度(见图1～图4)。

　　图1　两侧额叶、颞叶、枕叶密度减低，蛛网膜下腔出血（略）
 
　　图2　脑实质广泛低密度，丘脑基底节相对高密度，蛛网膜下腔出血（略）

　　图3　两侧顶叶片状低密度，左顶叶斑点状出血，蛛网膜下腔出血（略）

　　图4　两侧额叶片状低密度（略）

　　2.1　轻度　脑实质低密度区分布于1个～2个脑叶，最常见为额叶，其次为枕叶，共16例，占47.1％，合并蛛网膜下腔出血者6例。

　　2.2　中度　脑实质低密度区超出2个脑叶，灰白质界面模糊，部分脑沟消失，最常见为额叶，其次为顶叶、枕叶，共14例，占41.2％，14例均合并蛛网膜下腔出血，其中4例脑室少量出血。

　　2.3　重度　脑实质呈弥漫性低密度改变，灰白质界面消失，基底节及背侧丘脑密度正常，表现为相对高密度，形成“双圈征”，共4例，占11.7％，4例均合并蛛网膜下腔出血，其中2例且有脑实质出血。

　　3　讨论

　　3．1　CT诊断应与病理密切联系　HIE的病理生基础是窒息缺氧造成能量代谢障碍，缺氧是发病的核心，缺氧缺血互为因果。缺氧缺血引起的脑部病变的范围和分布主要取决于损伤时脑的成熟度、缺氧缺血的严重程度及持续时间。主要病理学改变：脑水肿为其早期的病理学改变； 选择性神经元死亡及梗死，足月儿病变在脑灰质(呈层状坏死)、海马、基底节、丘脑、脑干和小脑半球，后期表现为软化、多囊性变或瘢痕形成；出血，包括脑室、蛛网膜下腔、脑实质出血；早产儿主要表现为脑室周围白质软化和脑室周围室管膜下脑室出血［2］。

　　3．2　CT的诊断与鉴别诊断　窒息缺氧患儿脑实质有不同程度脑水肿及颅内出血即可提示本病诊断，脑实质呈现明显的低密度，且灰白质交界消失，甚至出现脑白质高于灰质密度的“灰白质密度反转”现象［3］，即“反转征”为重度HIE表现。轻度HIE应与正常新生儿额叶脑白质低密度相鉴别，后者脑白质CT值均＞19 Hu，低密度按解剖部位分布，而HIE低密度呈斑片状、边缘模糊，累及部分脑皮质。本病的颅内出血与产伤的颅内出血不易鉴别，后者常有头皮血肿，颅骨骨折、颅缝分离移位及硬膜下出血等可协助诊断。从上面的结果可以看出，HIE合并蛛网膜下腔出血的几率最高，所以轻度的蛛网膜下腔出血应与正常的大脑纵裂相鉴别，出血时纵裂条形影明显增宽，密度增高，且边缘模糊，而正常纵裂较窄，边界清晰。

　　3．3　CT与HIE诊断意义　CT诊断HIE具有相当重要的作用，优势在于确定病变大小、位置和范围，了解脑损伤的程度，是单纯性脑水肿还是合并颅内出血，提示病变分期，急性期、吸收囊变期还是瘢痕期，显示病变周围组织的变化，如受压、脑积水等。给临床提供及时、完整、准确的CT资料，以便于更好的进行临床。

　　：

　　［1］　李松年，唐光健．全身CT诊断学［M］．北京．医药科技出版社,1999,10:11671169．

　　［2］　杨锡强．儿［M］．北京：人民卫生出版社,2003：123126.

　　［3］　刘玉花，姜山，肖格林．新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断［J］．实用放射学杂志,2002,6:514515．