多排螺旋CT三维及多平面重建在脊柱骨折中的应用
【关键词】 脊柱；骨折；螺旋CT；重建
［摘要］ 目的：探讨螺旋CT多平面重建(MPR)、表面遮盖显示(SSD)、最大密度投影(MIP)及容积漫游技术(VRT)在脊柱骨折诊断中的价值。方法：回顾性分析60例脊柱骨折患者的MPR、SSD、MIP及VRT图像，分析各种成像方法在脊柱骨折诊断中的价值。结果：MPR在发现骨折和脱位方面较SSD、MIP及VRT好，而SSD、MIP及VRT在空间立体感方面较好。结论：螺旋CT三维及多平面重建综合应用是诊断脊柱骨折的有效方法。
［关键词］ 脊柱；骨折；螺旋CT；重建
脊柱骨折的准确诊断是正确和愈后评价的关键，常规X线平片是诊断脊柱骨折的首选方法，但对于细微骨折、椎弓结构及椎管情况的显示有一定的局限性，随着CT的使用，对于脊柱骨折的诊断有了很大的飞跃，而螺旋CT、尤其是多排螺旋CT问世以及后处理功能软件的不断升级，使得CT在诊断脊柱骨折的临床应用中更趋于完善。
1 资料与方法
1．1 一般资料 收集2004年10月至2005年6月期间60例患者，男49例，女11例，年龄12岁～65岁，平均年龄33岁，煤矿事故35例，车祸21例，高处坠落伤4例。
1．2 方法 采用西门子公司欢悦6型6排螺旋CT机，扫描层厚3 mm，重建间隔1.25 mm，螺距1～1.5；130 kV，150 mAs，扫描范围以平片定位，包括病变椎体至少上下各1个椎体。每位患者图像均分别采用多平面重建(multiplanar reconstruction,MPR)、表面遮盖显示(surface shaded display,SSD)、最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)及容积漫游(volume rendering technique,VRT)进行观察，图像观察评价由3位主治医师以上的放射诊断医师分别阅片评定。
2 结果
腰椎骨折43例，颈椎骨折9例，胸椎骨折8例。单纯屈曲骨折32例，爆裂骨折22例，骨折伴脱位6例。MPR重建图像能清晰显示寰枢椎脱位及细微骨折情况，并可准确测量碎骨片大小，移位方向和程度。SSD、MIP和VRT图像立体感强，能直观地显示骨折、脱位的空间位置，其中以VRT空间立体感最佳。
3 讨论
脊柱解剖关系复杂，常规X线平片是脊柱外伤首选的检查方法，对于发现骨折椎体有明显的作用，但往往难以准确、全面地反映骨折的细节，如椎弓骨折、骨碎片的移位及椎管受累情况。轴位CT图像密度分辨率高，能清晰显示骨折情况，但对于平行于扫描基线的细小骨折，有时会造成漏诊，同时因为轴位CT缺乏立体感，主要依靠医生的想象来形成三维的印象，对于大多数临床医师来说，阅片比较困难。螺旋CT三维重建，可获得任意平面的的MPR图像及任意旋转的三维立体图像，弥补了X线平片及轴位CT的不足，为临床医师整体、全面地观察脊柱骨折提供了直观立体图像，有助于脊柱骨折的诊断与。MPR图像属于二维图像，可以从冠状面、矢状面或任意斜面逐层观察脊柱，对于了解骨折的细节很有价值。以往普通CT仅有轴位图像，对于椎体脱位虽可以从“双环征”加以判断，却不如X线平片直观。而多排螺旋CT MPR图像冠状面重建图像，对于寰枢侧方关节的显示及测量比颈椎平片张口位更为准确、可靠。MPR图像矢状面重建对于脱位、椎管狭窄程度及脊髓受压情况的观察直接明了，但这对于重建图像的质量有更高的要求，同样是3 mm层厚扫描，如不进行薄层重叠重建，MPR图像仍有小台阶出现(见图1)，从而影响了图像质量，而薄层重叠重建图像则完全消除了台阶效应，图像质量相当清晰［1］(见图2)。
图1 MPR显示L1骨折T12脱位及椎管受累程度(层厚3 mm)（略）
图2 MPR与图1为同一病例(1.25 mm 重建图像) （略）
VRT图像与大体标本相似，具有切割去除兴趣区外重叠部分的功能，可以任意轴向和角度旋转，以选择骨折的最佳视角观察，图像富于立体感，边缘柔和，信息丧失少，可以方便、准确地观察骨折的整体形态和空间定位，给临床医生以整体的印象(见图3、图4)，但VRT在发现骨折及观察细微骨折时不如MPR。
图3（略）
图4（略）
图3、图4 VRT显示L1骨折T12脱位，立体感强，边缘柔和
图5（略）
图6（略）
图5、图6 SSD显示L1骨折T12脱位，立体感强，边缘较粗糙
SSD与VRT图像有许多相同之处，均可以任意轴向和角度旋转，富于立体感，可以方便、准确地观察骨折的整体形态和空间关系(图5、图6)，但SSD重建过程中，容积资料丢失较多，细节不够，且受阈值选择影响较大，若阈值选择不当，可出现“假骨折”征及“假孔”征等假象［2］，易导致误诊，必须引起高度重视。据我们的经验，有VRT软件功能的螺旋CT机，一般不需要SSD就可达到理想的诊断效果，而在无VRT时，则SSD也不失为一种很好的立体观察方法。MIP技术最初主要应用于血管成像，近年来利用MIP进行骨关节成像的报道逐渐增多［3，4］，MIP较SSD简便，且重建速度较快，可调节窗宽窗位和任意角度旋转，显示骨折线较SSD清晰［5］。总之，基于螺旋CT容积扫描的MPR、VRT、SSD及MIP技术在脊柱骨折诊断中各有优缺点，临床应用时，要密切结合X线平片及轴位图像，多种方法联合应用才能达到最佳效果。
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［1］ 周康荣.螺旋CT［M］．第1版．上海：复旦大学出版社，1998：13．
［2］ 苗延巍,伍建林,郎志谨，等．螺旋CT三维重建在髋臼骨折的临床应用［J］．医学影像技术,2002,18(6):517519．
［3］ Medina SL.Threedimensional CT maximum intensity projections of the calvaria:a new approach for diagnosis of craniosynostosis and fractures［J］．.AJNR,2000,21(10):19511954.
［4］ 叶文钦,陈忠,梁长松，等．CT最大密度投影重建在颅底骨折中的应用［J］．临床医学生物工程学杂志,2004,10(2):109111．
［5］ 练旭辉,陈忠,叶文钦，等．螺旋CT三维及多平面重建在骨盆骨折中的临床应用［J］．中国医学影像技术,2005,21(5):763765．
