胃术后残胃功能性排空障碍11例分析
【关键词】 残胃；功能性排空障碍；胃切除
［关键词］ 残胃；功能性排空障碍；胃切除
我院于1990年2月至2005年9月施行胃大部切除术281例，术后发生胃功能性排空障碍11例，经保守全部痊愈。现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 11例患者中男性7例,女性4例,年龄45岁～73岁,平均年龄61岁;胃癌8例,溃疡病3例。术前检查：5例合并低蛋白血症,6例合并电解质紊乱,7例合并幽门梗阻。
1.2 手术方法 分别行胃癌根治术与胃大部切除术,行毕Ⅰ式胃十二指肠吻合1例,行毕Ⅱ式胃空肠吻合10例。
1.3 临床表现 11例患者分别在术后5 d～7 d出现上腹部胀满,恶心,呕吐,呃逆,行胃肠减压可引流出大量胃液。
1.4 辅助检查 11例患者均行上消化道造影检查, X线表现为:胃内大量潴留物,胃蠕动消失,残胃扩大。1 h后所有患者未见造影剂进入空肠,6例患者约4 h后可见少量造影剂进入空肠。余患者因频繁呕吐而没有再次行X线检查，4例患者行胃镜检查,见胃内有大量液体潴留,吻合口有水肿。
1.5 治疗及结果 所有患者均给予禁食水, 胃肠减压,营养支持,维持水、电解质平衡,外周深静脉营养等保守治疗后缓解,症状持续时间10 d～30 d,全部患者痊愈出院。
2 讨论
2.1 胃大部切除术后残胃功能性排空障碍的原因 胃大部切除术后残胃功能性排空障碍的原因目前仍不完全清楚,一般认为是综合因素作用的结果［1，2］公认的因素有以下6种，精神因素：本病常发生于精神紧张,对手术及病情顾虑多,情绪压抑的患者；营养不良：患者长期饮食不佳,术前存在水电解质紊乱,低蛋白，均可导致本病发病率的增加；年龄：多见于老年人； 吻合口水肿：目前吻合口水肿被认为是胃切除术后残胃功能性排空障碍的重要原因之一；胃肠道功能紊乱：术后胃肠道的重建可以影响胃肠电机械活动的协调,造成肠道逆蠕动,因此出现功能性排空障碍；迷走神经损伤：术中手术范围的扩大及迷走神经分支切断必定对残胃的蠕动和张力有一定影响。国外有学者报道,胃大部切除术后残胃功能性排空障碍的发生率为3.4%～24%［3］。
2.2 诊断要点 本病的确诊目前尚无统一标准,发病后主要依靠临床表现和特殊检查，可结合以下几点［4］进行诊断:术前存在幽门梗阻,低蛋白血症,水电解质紊乱；患者精神高度紧张、敏感；多发生于术后1周左右；症状与体征:上腹部胀满、恶心、呕吐,呕吐为溢出性。查体上腹部胀满,可见胃型,胃区有压痛性包块；诊断性治疗：胃肠减压有大量胃液流出。停止胃肠减压上腹部胀满再次出现；上消化道造影：泛影普胺造影检查可见胃内大量液体,残胃扩张,胃蠕动减弱或消失，造影剂线形进入输出襻,或明显延迟通过； 胃镜检查：残胃扩大并见大量液体存在,吻合口通畅,但可见水肿，胃镜可轻松进入空肠输出襻。
2.3 处理原则 作者胃切除术后残胃功能性排空障碍的如下:由于本病的发生与精神紧张,对手术及病情顾虑多,情绪压抑等因素有关,因此应做好患者的心理工作,解除患者的紧张心理,消除其对手术及疾病的顾虑,使其建立起战胜疾病的勇气和信心,更好地配合治疗；禁食、禁水,行胃肠减压,高渗盐水洗胃利于消除吻合口水肿,胃肠减压量明显减少后,可停止抽吸,观察24 h～48 h,如果无症状出现可拔出胃管；营养支持治疗,如果术中置营养管于输入襻肠管中,可行肠内营养支持治疗,如果未置营养管者,则需行全胃肠外营养。治疗中要注意水电解质平衡,补充蛋白质；使用胃动力药物 ,合理选用一些胃动力药物。作者在工作中选择胃复安与西沙必利联合用药,效果很好。 胃复安为多巴胺2受体拮抗剂,可促进胃排空。 西沙必利是5羟色胺受体激动剂,可促进胃平滑肌收缩,增强胃动力，尚可结合中药、针灸调理治疗。
2.4 注意事项 提高对该疾病的认识,及时准确地与术后早期炎症性肠梗阻［5］进行鉴别。胃镜检查时机为术后约两周以后最安全,造影检查时,造影剂选用泛影普胺,高渗的泛影普胺利于消除吻合口及胃壁的水肿,另外,继续胃肠减压时不会堵塞胃管。
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［1］ 李晓毅,邱辉忠，唐伟松.胃大部切除术后功能性排空障碍的诊断及治疗［J］.北京医学，1996，18(5)：281283.
［2］ 周宏伟,晏才杰.胃排空及其胃术后改变的动力学机制［J］. 国外医学消化分册，1990，4：234237.
［3］ Summers GE , Hocking MP. Preoperative and postoperative mot ility disorders of the stomach［J］. Surg clin north am,1992,72:467469.
［4］ 胡明彦.胃切除术后残胃功能性排空障碍15诊治体会［J］. 临床外科杂志，2002 , 10(2)：124125.
［5］ 杨建芬，李宁，黎介寿.术后肠梗阻的诊断及治疗(附137例报告)［J］. 实用外科杂志,2005,25(12)：730731.
