曲马多联合安定在人工流产术前的应用
【关键词】 曲马多；安定；人工流产；镇痛
［摘要］ 目的：观察曲马多联合安定在早期妊娠妇女人工流产术前的镇痛效果。方法: 选择要求人工流产的早期妊娠妇女200例, 无人工流产禁忌证, 孕周为6周～9周, 随即分为观察组和对照组, 各100例。观察组无服药禁忌证, 口服曲马多100 mg, 20 min后肌肉注射安定10 mg, 过20 min后行人工流产术观察镇痛效果, 同时观察药物对宫颈口扩张的影响、术中出血情况及人工流产综合征发生率。结果: 早期妊娠妇女人工流产术前应用曲马多联合安定使孕妇镇静、镇痛, 减轻了疼痛, 减少了人工流产综合征的发生，同时使扩宫阻力减小, 减少了机械性扩张宫口造成的宫颈结缔组织损伤。术中出血未见明显增加。结论: 曲马多联合安定应用于早期妊娠人工流产术前镇静、镇痛作用明显, 同时使扩宫阻力减小, 提高了手术的可接受性和安全性, 且用药方便, 价格低廉, 值得推广使用。
［关键词］ 曲马多；安定；人工流产；镇痛
因避孕失败或需要而终止早孕时, 人们极希望能够采用无痛方法终止妊娠。药物流产虽痛苦小, 但存在药流失败或药流不全, 需手术且药流后阴道出血多, 时间长, 易致子宫内膜炎、贫血等。负压吸引术机械扩张宫口增加了患者痛苦及人工流产综合征的发生, 难以被人们接受, 所以目前多采用镇痛方法。我们选用曲马多联合安定在负压吸引术前应用, 进行镇痛效果的观察, 结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年1月至2005年10月来门诊就诊要求人工流产终止早期妊娠的妇女200例。经检查确诊为宫内早孕, 无人工流产禁忌证, 其中经产妇102 例,未产妇98例, 孕期为6周～9周,随机分为观察组和对照组, 各100例。观察组无服药禁忌证, 无长期应用各种镇痛及镇静药物史, 血、尿常规、肝、肾功能正常。
1.2 给药方法 观察组术前口服曲马多100 mg，20 min后肌肉注射安定10 mg , 再过20 min后行人工流产术。对照组常规行人工流产术。
1.3 疼痛判定标准 采用 Mulleetr阵痛程度评分方法进行评分。0分:无痛;1分:轻痛;2分:中痛;3分:强痛;4分:极强痛。
1.4 镇痛效果 满意: (0分～1分); 有效: 由强痛及极强痛(3分～4分)减至轻痛(2分); 无效: (3分～4分)。
2 结果
2.1 疼痛缓解情况 见表1。
表1 疼痛缓解情况（略）
注：与对照组相比,差异有显著性(P<0.01)
2.2 对宫口扩张的影响 见表2。
表2 宫口扩张程度（略）
2.3 术中出血及人工流产综合征发生情况 见表3。
表3 术中出血量及人工流产综合征发生率（略）
3 讨论
3.1 药理作用 曲马多是一种中枢作用的镇痛剂, 属于弱鸦片类, 它抑制去甲肾上腺素的再摄取, 增加神经元外5羟色胺的释放, 此药产生具有波谱活性的L异构体, 作用于鸦片受体。镇痛作用可维持4 h～6 h,与安定同用可增强镇痛作用。有报道: 一些典型的鸦片类副反应如缩瞳、 呼吸抑制和心血管反应、便秘和尿潴留非常罕见，且与剂量的曲马多不相关［1］。它几乎没有呼吸抑制, 对生命体征、心血管、肾功能均无影响，对生命状态影响甚微。本用药组未见以上副反应。安定：为长效苯二氮卓类药，为中枢神经系统抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，具有镇静、催眠作用，而且具有抗抽搐、松弛平滑肌的作用。安定可以改善孕妇恐惧、紧张状态，减少儿茶酚胺的分泌。另外，该药有松弛宫颈肌纤维，使宫颈松弛容易扩张［2］。
3.2 镇痛作用 有对比性研究证实, 曲马多100 mg肌肉注射可达到与度冷丁75 mg肌肉注射相同的分娩止痛效果，而曲马多较度冷丁安全得多［3］。我们应用曲马多联合安定使孕妇镇静、镇痛, 减轻了孕妇疼痛, 减少了人工流产综合征的发生，同时使扩宫阻力减小, 减少了机械性扩张宫口造成的宫颈结缔组织损伤, 提高了手术的安全性和可接受性, 且用药方便, 价格低廉, 作为负压吸宫术前的一种镇痛剂, 值得推广使用。两种药都是中枢性神经抑制药, 可起协调作用,合用时有强化镇痛作用，所以合用时应适当减量。实验发现两组术中出血量无明显差异, 表明对子宫收缩无影响, 不增加术中出血量。
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［1］ Cossmann M, Wilsmann KW. Application of tramadol injection in aclite pain: open trial to assess the acute effect and safety after a single parenteral administration［J］.Therapent News, 1988, 130: 633.
［2］ 黄玉玲，陈月娥，陈治君.三种分娩镇痛方法的比较［J］.实用妇科与产科杂志，2002，18(4)：244.
［3］ 吴海林, 王运玲, 李秀华, 等.曲马多用于分娩镇痛［J］.中华妇产科杂志，1995, 30 (5) : 306.
