血PCT、CRP的检测对诊断不同病原体肠炎患儿的临床意义

                     作者：王翠霞， 庞伟君， 陈广斌

【关键词】  ,肠炎

    摘要：目的：探讨不同病原体肠炎患儿血PCT、CRP的变化及其临床意义。方法：对确诊的32例细菌性肠炎患儿、30例病毒性肠炎患儿的血PCT、CRP进行检测。结果：以PCT>0.5μg/L、CRP>10mg/L为阳性阈值，细菌组的PCT、CRP阳性率分别为87.5％、84.4％，病毒组的PCT、CRP阳性率分别为20.0％、40.0％，细菌组较病毒组高（P<0.01）。CRP诊断细菌性肠炎敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值较PCT小。结论：血PCT、CRP检测对鉴别小儿肠炎的病原体有重要临床意义，而PCT检测较CRP诊断细菌性肠炎价值更高。

　　关键词：  儿童；  肠炎；  降钙素原；  C反应蛋白

　　Clinical Significance of Detecting Blood PCT CRP in Diagnosing the Different  Pathogen Enteritis in Child

　　Abstract：Objective:  Discusses different pathogen child enteritis blood  PCT, CRP changes and its clinical significance.  Method:  To 32 examples  child diagnosed bacteria enteritis , 30 examples  child  virulent enteritis blood PCT, CRP carries on the examination. Result：Take PCT>0.5 mu g/L, CRP>10mg/L as the masculine  threshold value, bacterium group's PCT, the CRP masculine gender rate  separately is 87.5%, 84.4%. viral group's PCT, the CRP masculine  gender rate separately is 20.0%, 40.0%, the bacterium group compared with the viral group is higher (P<0.01).  The CRP diagnosis bacterium  enteritis sensitivity, the peculiarity, the accuracy, the masculine  forecast value and negative forecast value PCT is smaller.  Conclusion:  Blood PCT, the CRP examination to distinguishes the enteritis the pathogen i children has the vital clinical significance, but it's more valuable to detect PCT than CRP in diagnosing bacterium enteritis in children.

　　Key words：  Child；  Enteritis；  PCT；  CRP

　　小儿肠炎病原体多为病毒、细菌。不同病原体肠炎患儿的临床表现有很多相似之处，临床上有时不易鉴别。大便培养阳性结果作为鉴别诊断金标准有耗时长、阳性率低等缺点。因此，血液检测作为快速诊断有重要意义。为研究不同病原体肠炎患儿血降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）的变化及其临床意义，我们对2003年1月至2005年1月62例经大便培养及ELISA法检测确诊病原体的小儿肠炎患儿进行检测血PCT、CRP，并结合临床进行分析及评价。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料：2003年1月至2005年1月我院儿科因腹泻而住院的患儿62例。经大便培养确诊细菌性肠炎32例（细菌组），男17例，女15例。经ELISA检测确诊病毒性肠炎30例（病毒组），男16例，女14例。排除同时患其它疾病小儿。两组年龄6个月至3岁。经统计学处理，两组年龄、性别、病情、发病天数差异无统计学意义，有可比性。

　　1.2  诊断标准［1］：①病毒性肠炎：秋冬季发病，大便呈蛋白花汤状或稀水状，大便分离及经ELISA检测病毒阳性。②细菌性肠炎：临床上急性起病，发热、腹痛、腹泻，大便常规镜检中有白细胞、红细胞或脓细胞，大便细菌培养阳性，抗菌有效。

　　1.3  检测方法：观察对象均于住院或就诊当日或次日晨抽静脉血1.5ml，立即分离血清，由专人于2h内检测降钙素原。降钙素原检测采用半定量胶体金免疫层析法进行测定，试剂盒为德国柏林BRAHMS公司提供的PCT-Q试剂盒，灵敏性0.1ng/ml。由专人严格按说明书操作。降钙素原的结果判断标准：<0.5μg/L为阴性，0.5μg/L～为轻度升高，2.0μg/L～为明显(中度)升高，≥10.0μg/L为显著(重度)升高。CRP采用芬兰Orion公司生产的Quick Read CRP分析仪及配套试剂。

　　1.4  统计学方法：［2，3］，以PCT>0.5μg/L、CRP>10mg/L为阳性阈值，进行X2检验比较两组阳性率，PCT、CRP诊断细菌性肠炎的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。采用SAS 8.1软件进行统计分析。

　　2  结果
　　
　　细菌组血PCT<0.5μg/L共4例，0.5μg/L～共6例，2.0μg/L～共20例， ≥10.0μg/L共2例。病毒组血PCT<0.5μg/L共24例，0.5μg/L～共2例，2.0μg/L～共3例， ≥10.0μg/L共1例。各组检测阳性率比较见表1。由表1可看出，细菌组血PCT阳性率较病毒组高，差异有统计学意义(P<0.01)。两组CRP阳性率比较，细菌组高，差异有统计学意义（P>0.05）。以此阳性阈值为阳性标准，血PCT、CRP诊断细菌性肠炎敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值比较见表3，由表3可看出， CRP诊断细菌性肠炎敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值较PCT小。

　　表1  两组小儿血PCT、CRP检测阳性率比较 (略)

　　表2  血PCT、CRP诊断细菌性肠炎各指标比较(略)

　　以PCT>0.5μg/L、CRP>10mg/L为阳性阈值

　　3  讨论
　　
　　小儿肠炎是儿科临床常见病、多发病。不同病原体所致的肠炎临床表现有很多相似之处。尤其是在疾病早期更不易鉴别。常用的检验如大便常规难以作鉴别，给临床诊治带来困难。因病原体不明，滥用抗生素或贻误病情有可能发生。作为鉴别较好的检验措施，大便培养或大便分离病原体，虽可确诊，但耗时长，检测阳性率低，难以满足临床需要。因此，寻找操作简便、快捷的检测措施有很大的临床价值。

　　
　　血清降钙素原（PCT）是由116个氨基酸组成的降钙素前肽物质，无激素活性，分子呈为13KD。半衰期为25～30h，在体内外稳定性好。在生理状态下，PCT由甲状腺C细胞产生，其血清含量极低，约0.0063μg/L，一般检测方法检测不到。1993年Asscot等［4］提出PCT作为炎症、败血症的血清学标志。Korppi等［5］在对132例肺炎患儿的研究中发现，细菌感染所致的肺炎患儿中40%血清PCT>1μg/L，而病毒性肺炎患儿中仅有12%血清PCT>1μg/L，两者比较有统计学意义。国内较多研究表明，在小儿发热性疾病中，PCT对鉴别细菌感染性及非细菌感染性疾病有诊断价值。单海燕等［6］采用免疫发光测量法对87名住院患儿进行血PCT测定，结果发现严重细菌感染患儿PCT明显升高，病毒感染或非病毒感染炎症反应者PCT升高不明显。PCT也可用于鉴别各系统不同病原体感染。苏赞彩等［7］对112例不同病原体脑病患儿血浆PCT水平进行测定，并经后动态监测脑炎患儿血浆PCT水平的变化，结果发现化脓性脑膜炎患儿血浆PCT水平及阳性率明显高于病毒性脑炎。李岩等［8］对82例老年肺炎患者进行PCT检测，结果细菌性肺炎组PCT为11.38±5.52μg/L，而病毒性肺炎组为0.71±0.31μg/L，两组比较差异有统计学意义，说明PCT可作为鉴别细菌性与病毒性肺炎的有效指标之一。本研究中，以PCT>0.5μg/L为阳性阈值，细菌性肠炎组阳性率为87.5%，病毒组阳性率为20%，经X2检验，两组阳性率差异有统计学意义，提示PCT>0.5μg/L可作为阳性阈值对鉴别细菌性和病毒性肠炎有临床意义。
  　
　　CRP是人血清中非抗体蛋白质，CRP与细菌内的多糖结合的复合体可以激活补体系统，引发补体系统参与应答反应。Ortqvist等［9］对203例社区获得性肺炎者测定IL-6及CRP，结果发现细菌性肺炎组IL-6与CRP可作为鉴别细菌性与病毒性肺炎的指标。本研究中，以CRP>10mg/L作为诊断细菌性肠炎阳性阈值，细菌性肠炎组小儿阳性率较病毒组高，差异有统计学意义（P<0.01）。说明CRP作为鉴别细菌性或病毒性肠炎也有一定的临床意义。
　　
　　以PCT>0.5μg/L、CRP>10mg/L作为诊断细菌性肠炎阳性阈值。PCT在诊断细菌性、病毒性肠炎的敏感度、特异度及准确度较CRP高。说明CRP对感染非特异性反应，在判断细菌性或肠炎方面价值不如PCT。这与报道［3］相同。
　　
　　综上所述，对于鉴别细菌性及病毒性肠炎，除大便培养细菌及大便分离病毒外，快速检测手段如测定血中PCT、CRP可作为，其中PCT尤其特异性高，对鉴别有重要意义。

　　参考文献：

　　［1］  吴瑞萍,胡亚美，江载芳，主编.实用儿［Ｍ］.第６版.北京:人民卫生出版社,1996.1221-1347.

　　［2］  Toikka P, Irjala K, Juven T,et al.Serum procalcitonin, C-reactive protein and interleukin-6 for distinguishing bacterial and viral pneumonia in children［Ｊ］. Pediatr Infect Dis， 2000，19(7):598-602．

　　［3］  波顺庆,韩继媛,田兆兴,等. 血清降钙素原与Ｃ反应蛋白在感染性疾病诊断中的应用［Ｊ］. 抗感染化疗杂志，2004,4(5):275-277.

　　［４］  Assicot M,Gendrel D,CarsinH,et al.High serum procalcitonin concentrations in payients with sepsis and infection［J］.Lancet, 1993,341:515-518.

　　［5］  Korppi M,Remes S. Serum procalcitonin in pneumococcal pneumonia in children［J］.Eur　Respir,2001,17:623-627.

　　［6］  单海燕，张伟利， 储松雯，等. 降钙素原在儿童感染性疾病诊断中的应用［Ｊ］.临床儿科杂志,2000,18(4):224-226.

　　［7］  苏赞彩，黄志敏，王优，等. 不同病原体脑病患儿血浆降钙素原改变的临床意义［Ｊ］. 中国综合临床.2005,21(1):79-80.

　　［8］  李岩,田志鹏.不同致病菌致老年肺炎血清降钙素原的改变［Ｊ］. 中国误诊学杂志,2004,4(9):1391-1392.

　　［9］  Ortqvist A, Hedlund J, Wretlind B, et al. Diagnostic and prognostic value of interleukin-6 and C-reactive protein in community-acquired pneumonia［Ｊ］. Scand Infect Dis， 1995，27(5):457-462.