解脲支原体感染与稽留流产的关系
作者：刘瑞爱 詹美色 刘秀卿 肖玲
【关键词】 ,解脲支原体
摘要：目的:探讨解脲支原体感染与稽留流产的关系。方法:应用聚合酶链反应(PCR)技术对49例稽留流产患者(观察组)和49例正常孕妇(对照组)的宫颈分泌物进行UU检测，并将观察组刮宫后绒毛及蜕膜送病理检查。结果：观察组与对照组宫颈分泌物UU阳性检出率分别为46．9％和22．4％，观察组阳性率高于对照组，差异有显著性(P<0．05),观察组中稽留流产次数为1次、2次及≥3次者，其宫颈分泌物UUC阳性率分别为38．2％、50．0％和85．7％，稽留流产次数愈多，UUC阳性率越高。观察组中UUC阳性组与阴性组宫内感染率分别为100．0％和15．3％，UUC阳性组与阴性组宫内感染差异极其显著(P<0．001)。结论：解脲支原体感染与稽留流产密切相关。
关键词： 解脲支原体； 稽留流产
The Relationship between UU Infection and Missed Abortion
Abstract : Objective: To research the relationship between UU infection and missed abortion . Method: UU detection were used in cervical secretion in 49 cases abortion ( observing group ) and 49 cases ( control group ) by PCR technic. And then observed with pathological examination the villus and decidual membranes. Result : The detection rate of UU in cervical secretion in observing group and controlling group is 46.9% and 22.4%respectively . It's superior to the contol group than observing group .There's significant difference ( P< 0.05 ). While, in observing group whoses missed abortion was more than once, the positive rate of UUC in cervical secretion is 38.2% , 50.0% and 85.7%. So the more with missed abortion, the more positive rate of UUC . The uterine cavity infection of UUC positive rate and negative rate is 100.0% and 15.3% respectively . In observing group. There's significant difference between them ( P<0.001). Conclusion: There's relation between UU infection and missed abortion.
Key words: UU; Missed abortion
支原体(mycoplasma)是居细菌和病毒之间无细胞壁，能独立生存的最小微生物。感染人类的支原体约12～14种，其中以解脲支原体（ureaplasma urealyticum，UU）及人型支原体（ mycoplasma hominis, MH）最为常见。UU感染多引起非淋菌性尿道炎（non-gonococcal urethritis, NGU）。近年来，国内外对UU感染与原因不明的不孕症、流产、死胎、新生儿肺炎、女性生殖道炎症等疾病的关系开始引起重视，为了探讨UU感染与稽留流产的关系，我们对98例早、中孕妇女取宫颈分泌物行UU陪养（UUC），现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：98例妇女为2002年1月至2005年10月到汕头市妇女儿童住院的患者。其中原因不明的稽留流产患者49例为观察组，停经天数为62～140d，平均天数为89.4d，年龄为21～37岁，平均年龄为27.6岁，曾有流产者13例，占26.5%。另随机抽早、中孕要求终止妊娠孕妇49例为对照组，停经天数为70～140d，平均天数为96.5d，年龄20～39岁，平均年龄25.5岁。两组孕妇经妇科检查及B超检查均未发现生殖器官异常，无患严重贫血、心力衰竭、慢性肾炎等全身性疾病或糖尿病等内分泌疾病史。两组均取宫颈分泌物做涂片检查及细菌培养，无致病菌、真菌、滴虫等感染。
1.2 方法：两组孕妇用碘伏消毒外阴阴道，用窥器暴露宫颈后，以消毒棉拭子伸入宫颈管内约2cm处旋转数周后停留半分钟取出，置无菌试管中送检，将标本置入UU液培养基中接种（培养基由珠海市浪峰生物技术有限公司生产），然后置入37℃温箱培养24h，观察液体颜色变化，由黄变红且清澈透明为阳性，颜色不变或明显混浊变红者为阴性。观察组妇女刮宫后，将其绒毛及蜕膜组织送病理检查，如镜下蜕膜或绒毛有炎症反应者为宫内感染［1］。
1.3 统计学处理：采用X2检验。
2 结果
2.1 两组宫颈分泌物UUC阳性率比较：两组比较差异有显著意义（X2=5.449 P＜0.05），见表1。
2.2 观察组稽留流产次数与UUC阳性率的关系，见表2。
由表2可见， 稽留流产次数越多，UUC阳性率越高。
2.3 观察组UUC阳性与宫内感染的关系：稽留流产的妇女中，刮宫后将绒毛及蜕膜送病理检查，其UUC阳性组与UUC阴性组比较有极其显著的差异（X2=31.98 P＜0.001） ，见表3。
表1 两组宫颈分泌物UUC阳性率的比较（略）
表2 观察组稽留流产次数与UUC阳性比较（略）
表3 观察组中UUC阳性组与与阴性组宫内感染率比较（略）
3 讨论
稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未排出者。胚胎停止发育，B超表现为妊娠囊内胚芽或胎儿形态不整，无胎心搏动，或表现为枯萎囊［2］。导致稽留流产的原因十分复杂，除遗传基因缺陷、内分泌失调、生殖器官解剖畸形、免疫功能异常等原因外，目前感染所致的自然流产愈来愈受到国内外学者的重视。UU是目前国际上最为关注的与不良妊娠结局有关的病原体，国外报道6%~75%的成人存在无症状的UU感染，孕妇可达80%［3］。Lattanzi报道自然流产、死胎、早期新生儿死亡患者中UU分离率为20%～50%［4］。孕妇宫颈感染支原体可上行感染至胎膜、胎盘及羊水，可引起绒毛膜羊膜炎，使胎盘供给胎儿的氧与营养物质输送障碍，影响胎儿发育引起胎儿生长受限，甚至导致胚胎停止发育、死胎［5］。Kundsin及国内龚晓红、袁晖等研究认为：当支原体感染宫内胚胎和羊膜时可导致流产［6］。其可能机制是：支原体产生的磷脂酶A、C，使细胞膜中游离的花生四烯酸释放，而后者是合成前列腺素的前提物质，通过引起宫缩，导致流产。本研究观察组UU阳性率为46.9%，高于对照组，差异有显著性（P＜0.05 ）。观察组中稽留流产次数与UUC阳性的关系，其UUC阳性率依次为：38.2%、50.0%、85.7%。稽留流产次数愈多，UUC阳性率越高，表明两者有正相关系。
Moghissi报道自然流产病例UUC阳性的子宫内膜有淋巴细胞和巨噬细胞浸润的慢性炎症反应［7］。本研究对观察组的绒毛及子宫内膜的病检结果进行分析，发现UUC阳性的23例患者中，其蜕膜均有炎症反应，且以巨噬细胞及中性粒细胞等炎症细胞浸润为主。而UUC阴性26例患者中，有宫内感染者4例，占15.3%，以淋巴细胞及浆细胞浸润为主，宫内感染差异极其显著（P＜0.001），说明下生殖道的UU感染通过上行引起子宫内膜感染，绒毛感染，最终导致胚胎发育停止。此外，Moghissi等从死产胎儿的肺、肾等组织及胎盘、子宫分离出UU，证明宫内UU感染可侵入胚胎，影响胚胎发育，导致死胎和自然流产。Moghissi还报道，用强力霉素等抗生素有UU感染的反复自然流产病人，获得再次妊娠成功。因此，预防及治疗UU感染对减少不良妊娠结局十分重要。
本研究中观察组的UUC阳性率46.9%，对照组为22.4%，两组比较，差异有显著意义，与国内外报道基本一致。本研究结果显示，UU生殖道感染与稽留流产有密切关系。为了减少早、中期胚胎停止发育的发生，建议已婚孕龄妇女进行常规宫颈分泌物UU筛查，尽早发现，尽早治疗，以提高妊娠成功率，减少不良妊娠结局。
：
［1］ 唐敏一，主编．胎盘病［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，1987．168．
［2］ 曹海根，王金锐，主编．实用腹部超声诊断学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，1994．748．
［3］ 吕兴东，耿洪业，邓仁爱，主编．妇产科病最新治疗［Ｍ］．天津：天津科技翻译出版公司，1995．266．
［4］ 郝艳华，邓志敏，陈明刚．解脲支原体感染对妊娠结局的影响［Ｊ］．广东医学，2005,26(2):229-230．
［5］ Lattanzi DR, Cook WA.Urinary calculi in pregnancy［Ｊ］.Obstet Gynecol,1980，56(4):264．
［6］ 龚晓红．人型支原体和解脲支原体与不良妊娠结局国内研究现状［Ｊ］．优生与遗传杂志，2002,10(4):8-12．
［7］ Moghissi KS. Uneplained infertility in modern trents . In: Wallach EE Kempers RD.Infers RD.Infertility and Conception Control［Ｍ］.Chicargo:Year Book Medical,1985．229．
