应用BTX-A治疗面颈部皱纹262例

【关键词】  面颈部皱纹

　　摘  要：目的：应用BTX-A面颈部皱纹，观察其效果。方法：用生理盐水2～3ml，稀释BTX-A 100U，多点注射治疗额纹，眉间纹，鱼尾纹，鼻背纹，口周纹及颈阔肌纹。结果：共262例患者，治疗有效率达100%。结论：BTX-A注射用于面颈部皱纹治疗，操作方法简单、损伤小、安全、有效。

　　关键词：  BTX-A；  面部皱纹；  颈部皱纹

　　Application of BTX-A for the Treatment of Facial Wrinkles
and Neck Wrinkles:262 cases Report

　　　Abstract：Objective：To treat the patients with BTX-A for facial wrinkles and neck wrinkles and observe the effect. Method：Dilution was obtained by adding with 2～3ml normal saline to 100U of BTX-A, BTX-A were used to treat facial wrinkles and neck wrinkles through multi-point injective methods. Result：There are 262 cases under the treatment, the effective rate was 100%. Conclusion：BTX-A in the facial wrinkles and neck wrinkles is effective, safe and convenient.

　　Key words：  BTX-A；  Facial wrinkles；  Neck wrinkles

　　衰老是一种，迄今为止还没有找到一种能真正预防和防止衰老的灵丹妙药，然而科学家们仍在不断地寻找能回复青春，减少皱纹，还老还童的方法。从1980年以来，美国研究应用肉毒素（BOTOX），治疗面部皱纹，收到了较佳的效果，此法逐渐在世界各国风行起来，我国从2000年以后开始应用到临床整形，笔者近年来应用此方法治部面颈部皱纹262例，效果佳，现报导如下：

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料：本组共262例患者，其中女性226例，男性36例，年龄26～62岁，其中连续5次注射者33例，连续4次注射者38例，连续3次注射者68例，连续2次注射者82例，注射部位包括额纹，鱼尾纹，眉间纹，鼻背纹，鼻唇沟纹，口周放身状皱纹，劲阔肌纹。

　　1.2  术前准备：术前2周停用阿斯匹林、维生素E等活血类药物，避开经期，同时进行心、肺、肝、肾、血液等常规检查，询问是否过敏体质等。观察注射部位皮肤有无感染灶（如皮脂腺囊肿、毛囊炎等），有无失天性上脸下垂及面瘫后遗症等。注射当日勿使用化妆品，根据患者情况术前30min可适当给予镇静、止痛药物。术前让患者做抬额，皱眉，微笑，皱鼻，噘嘴等动作，充分展示额纹，眉间纹，鱼尾纹，鼻背纹，鼻唇沟纹，唇周放射状纹的部位和深度，定点标记。

　　1.3  药物配制：我们用兰州生物制品厂生产的衡力治疗用A型肉毒素（BTX-A），每支100U，由于其性能不稳定，故应低温保存（-5～-20℃）。使用时，每支BTX-A加入生理盐水2～4ml，溶解稀释，注入生理盐水时要沿瓶壁缓缓注入，要尽量避免发生气泡，稀释后每0.1ml含BTX-A2.5U～5U，应在4h内用完，否则会影响效价。稀释后的药液用1ml注射器抽吸，每个点位注射0.1ml。

　　1.4  注射方法

　　1.4.1  额纹的注射法：BTX-A注射面部上三分之一处最容易除去前额部横行的额头纹。额肌是纵行的，它经常收缩，频繁的表情动作容易发生额头纹。治疗额头纹时，患者应取坐位或卧位，额头纹轻一些的注射10个点（图1）。额头纹重一些的注射12个点（图2）。根据患者肌肉丰满情况，每点注射2.5～5U，最少25U，最多60U。在额额头纹注射点设计上特别要注意，注射点应在眉毛上1～2cm以上，这样可以防止发生脸下垂。

　　1.4.2  眉间纹的注射法：BTX-A在面部上三分之一处注射最常用于消除眉间纹。眉间纹是纵行纹，由4块肌肉共同协力作用而产生。它们是皱眉肌、降眉肌、眼轮匝肌内侧和额肌的下侧缘。一般来讲女性肌肉较纤细，注射4个点（图3）。男性肌肉较发达注射5个点（图4）。每个点注射2.5～5U，4～5点共注射10～22.5U。眉间纹注射，尽量离眉头稍远点，离正中稍近些，以免发生脸下垂。

　　1.4.3  鱼尾纹的注射法：鱼尾纹是由眼轮匝肌外侧缘肌肉收缩所形成，它属于表情纹，也属于光化纹，所以治疗难度稍大。采用BTX-A注射仍有较好疗效，一般在眼眶外侧注射3个点，每点2.5～5U，6个点共15～30U(图5)。注射鱼尾纹点特别要注意双侧注射点的对称、等距。所注入的剂量要准确，否则因双侧肌肉松驰程度不一而发生复视。

　　1.4.4  颈阔肌的注射法：患者只能取坐位注射，在相当于男性喉节处一个注射点，左、右旁开1～2cm各注射2个点，根据颈阔肌纹的程度分级（表1），每点6～20U，可注入30～100U。表1  颈阔肌纹的分级（略）

　　1.4.5  鼻唇沟纹注射法：内侧及中间处鼻唇沟，于左、右提鼻上唇翼肌及上唇肌上点处注射BTX-A 2.5～7.5U。外测鼻唇沟于颧大肌起点，即眼轮匝肌下缘与咬肌前缘颧弓骨膜上注射1～2点，每点含2.5U BTX-A［1～4］。

　　1.4.6  口周放射状皱纹的注射法：在上唇唇红缘，均匀对称的注射于皮下，每点0.5～1.25U，间隔1.0～1.5cm，于下唇唇红缘三等分的分割点处各注射1.0U［1,3］。

　　2  结  果

    本组262例患者，术后随访，效果均满意,有效率100%，随访发现，额纹和眉间纹于注射后1～3d显效，鱼尾纹、颈阔纹、鼻唇沟纹及口周纹于注射后3～7d显效。面部皮肤组织饱满，光亮平滑，年轻皱纹浅者皱纹完全消失，年经较大皱纹深者皱纹明显变浅。维持时间4～6个月，多次注射者，皱纹出现可推迟到8～12个月。262例患者仅少数出现注射点淤斑、疼痛及头痛、无力等不适症状，但这些不良反应均很轻微，为一过性，3～10d后恢复正常。

　　3  讨  论

　　除皱的方法有许多，化学剥皮术，皮肤磨削术，激光重塑术和面部整形拉皮除皱术等。病人都需要住院，需要麻醉，手术烦琐，痛苦多，还需要经过一段皮肤恢复创伤愈合的过程，价格昂贵，也会有色素沉着等令人遗憾的副作用、并发症和后遗症。这些方法对颈阔肌纹无能为力。采用自体脂肪注射会使脖子变粗，医用胶原注射填充术的能力也有限。自从A型肉毒素注射除皱的研究取得成功后，把除皱治疗推进到一个新的阶段，这将成为21世纪除皱的主要方法。
　
　　BTX-A的作用原理：A型肉毒素是一种神经毒素。在正常情况下肌肉收缩过程是：神经冲动―乙酰胆碱―终板电位―肌肉动作电位―肌肉收缩。当注入A型肉毒素阻断神经肌肉传导，使肌肉麻痹有以下3个步骤：①结合：注入后的毒素迅速结合在胆碱能神经末稍的受体部位。毒素肽链的重链结合在神经末稍的无髓鞘区；②内转化：毒素本身进入神经膜，进入内转化；③麻痹：乙酰胆碱被轻链阻断在胞浆内，不能通过神经肌肉接点，神经不再传递介质，肌肉就发生麻痹。以上过程称化学去神经作用。在乙酰胆碱酶作用下，运动神经轴突的末端旁边、茅出、分支，形成洋葱头形膨大。最后形成神经肌肉连接新的终板，在该处释放ACH，令肌肉重新收缩。该麻痹肌肉的恢复收缩功能平均需要3～6月，这正好与临床观察维持疗效时间相吻合［4,5］。

　　注意事项：①BTX-A的稀释和注射要点：BTX-A为冻干白色疏松体，需贮藏在-5～-20℃冰箱中。使用前从冰箱取出，置室温15～20min后，用生理盐水稀释。注入生理盐水时要沿瓶壁缓慢注入，避免发生气泡而影响其活性。注射剂量越大，麻痹效果越强，作用时间越长，但剂量和浓度达到一定程度，即每0.1ml中大于5U，麻痹效果并不增强［6］，且稀释量不宜大，否则易引起周围肌肉麻痹，造成并发症发生。下面部及颈部的肌肉位置深浅不一，动力方向复杂。为了避免并发症，我们的注射点在骨面，皮下及大块肌肉内，避免肉毒素扩散到周围肌肉内，引起周围肌肉麻痹及表情肌失衡，所以操作者应准确掌握注射部位的解剖位置及特征，准确掌握注身点及注射量；②BTX-A注射的副作用：BTX-A注射副作用很少，有注射处轻度疼痛，酸胀，局部轻度水肿、瘀斑，一过性麻木或无力，轻度头痛和恶心等。看起来面部表情比较呆板。某些副作用可以操作规范，正确而避免。本组262例，仅少数出现上述不适症状，且反应轻，为一过性，3～10d后恢复，为防止副作用的发生，在注射BTX-A之前2周内不要口服阿斯匹林，非甾体类消炎药和氨基糖甙类抗生素；③BTX-A注射的并发症：BTX-A注射除去额头纹或眉间纹时偶尔会发生眼睑下垂的并发症。它可能是注射点离降眉肌太近，或因BTX-A稀释量太大，注入后扩散到该处而发生。睑下垂发生在注射后7～10d，平均维持2～4d周后可恢复正常。为了避免睑下垂的并发症，注射BTX-A应在眉上1～2cm以上，离眉头要远一些。BTX-A注射除鱼尾纹时，因双侧注射部位不对称，注射剂量不准确，或因肌肉松驰程度不同而容易发生复视，因此在注射鱼尾纹时注射点应标记准确、对称。注射剂量要准确。本组262例，无以上并发症出现。

　　综上所述：BTX-A用于面颈部除皱，其缺点是作用不能持久，需反复注射。但仍具有以下其它任何方法无可比拟的优点：①疗效快、疗效高；②副作用少、轻，且为一过性，无全身系统性副作用，故安全、可靠；③操作方便，在门诊条件下即可进行，不需住院，不需麻醉；④患者痛苦小，属于非创伤性治疗，易于接受；⑤治疗费用少，价格低廉；⑥因操作简单，易于推广、普及。

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　　［1］Rohrich RJ, Jeffrey E, Janis. The cosmetic use of botulium toxin［J］. Plast Reconstr Surg，2003，112(5)：177.

　　［2］Michael AC. Kane, MD. The Effect of Botulinum Toxin Injection on the Nasolabial Fold［J］. Plast Reconstr Surg，2003，112(5)：66.

　　［3］Fagien S. Botox for the treatment of dynamic and hyperkinetic facial lines and furrow; adjunctive use in facial aesthetic surgery［J］. Plast Reconstr Surg，2003，112(5)：40.

　　［4］王玲，史颂民，陈群英.肉毒素垂直连续注射法除皱术［J］.实用美容整形外科杂志，2004，15（3）：147.

　　［5］王殷春，韩义克.肉毒素在医学美容学上的应用［J］. 中国美容医学，2002，2（1）：88.

　　［6］杨红华，高景恒. A-型肉毒素在面部除皱方面的应用［J］. 实用美容整形外科杂志，2000，11（2）：89.