综合疗法治疗常年性变应性鼻炎疗效观察
【关键词】 鼻炎
摘要：目的：探讨提高常年性变应性鼻炎（PAR）疗效的方法。方法：联合使用抗组胺药、鼻腔局部喷雾剂、微波治疗、含抗组胺药的中成药（无为康乐鼻炎片）治疗112例PAR患者。结果：随访1年，显效81例（72.3%）、有效26例（23.2%）、无效5例（4.5%），总有效率95.5%。复发病例25例（22.3%）,复发后症状均较轻,疗效仍为显效和有效,无严重并发症发生。结论：综合治疗PAR具有设计合理，疗效显著，疗程短，复发率低，症状轻等优点，有较好临床应用价值。
关键词： 常年性变应性鼻炎；综合疗法；微波热凝； 抗组胺药；无为康乐鼻炎片
Synthetic Treatment of Perenni Alallergic Rhinitis
Abstract： Objective: To explore effective therapy of perenni alallergic rhinitis（PAR）. Method: To treatment 112 PAR patients by intergated using Antihistamine、rhinal spray 、microwave treatment and KANG LUO rhinitis tablet（composing antihistamine ingredient）. Result: After 1 year , there was signal effect in 81 patients（72.3%）, being efficacious in 26 patients , being inefficious in 5 patients. The total effective rate was 95.5%.There was 25 recrudescent patients,but the recrudescent symptom was all light,repeating the treatment was still obvious effect and efficacious.and there was no severe complication. Conclusion: The synthetic therapy treat PAR witch has many merits,such as : reasanable resing,obvious effect,short treat time,low recrudescent and light symptom ,ect.so it is better clinic applied value.
Key words： Perenni alallergic rhinitis; Synthetic therapy; Microwave solidification; Antihistamine; KANG LUO rhinitis tablet
2002年8月至2004年8月，我科对112例PAR患者，采用综合疗法，旨在从不同的发病环节着手对常年性变应性鼻炎进行治疗，取得了良好效果，现报告如下：
1 资料和方法
按照1997海口会议修订的标准［1］，诊断PAR患者112例，其中男59例，女53例；年龄14～63岁；病程2～8年，综合治疗前均使用过多种药物治疗，但效果不佳。症状分级记分（8.38±0.76）分，体征分级记分（2.24±0.53）分。治疗方法：在开始治疗的2周内，患者接受咪唑斯汀片剂（西安杨森制药有限公司生产，国药准字J200040019）口服（10mg,1次/d）同时鼻腔局部用曲安奈德鼻喷雾剂（江西天施康中药股份有限公司生产，国药准字H20010780）喷雾（1次/d，每次每鼻孔两揿约220ug/d）；d15，使用微波治疗仪（湖南桃源科帝达公司生产的WTK－IV型多功能微波治疗仪，输出功率为0～120w，时间为4S）进行治疗：患者取坐位，用2%地卡因麻黄素棉片麻醉鼻腔粘膜1～2次（10～20min）将输出功率调至30～40W，时间由脚踏板控制，用双针状或刀状微波探头直接接触鼻丘部和下鼻甲粘膜，以局部粘膜变白为止，治疗后用1%地麻液（1%呋麻液1支内加入5mg氟美松针剂）和复方薄荷石蜡油交替点鼻，每日3～5次，以减轻鼻粘膜反应性肿胀和干燥感，一周后清理术腔假膜和分泌物。微波术后2d即开始服用康乐鼻炎片，（杨凌无为制药有限公司生产，批准文号Z20043121，其组方：苍耳子，辛夷，白芷，麻黄，穿心莲、黄芩、防风、牡丹皮、薄荷脑、马来酸氯苯那敏等，）服药15天后停药。治疗周期共1个月。之后嘱患者1～2月复查1次，复查内容包括鼻部自觉症状和鼻腔检查，根据1997年海口会议修订的疗效评定方法评定疗效，统计学处理采用t检验。
2 结果
112例能坚持复查1年以上的患 者，显效81例（72.3%），有效26例（23.2%），无效5例（4.5%），总有效率为95.5%，症状分级记分为（2.83±1.91）分，体征分级记分为（0.78±0.63）分，明显低于治疗前症状和体征分级记分，其差异均有非常显著的意义（P＜0.01)。
治疗半个月后，大部分患者鼻痒、喷嚏、清涕等症状均获不同程度的改善，鼻粘膜苍白、肿胀明显减轻，再经微波加中药治疗后，鼻塞症状明显好转，双下鼻甲较治疗前明显缩小，治疗总疗程结束后，观察中发现：3个月复发2例，半年后复发者12例，1年以后复发者11例，但所有复发患者症状和体征都较治疗前明显减轻，仍属显效和有效，再次给予抗组胺药（局喷）、康乐鼻炎片(口服)应用1～2周可控制。
不良反应：鼻干伴涕中带血4例；轻微头痛3例，鼻出血2例，经凡士林纱条填压1～2d而愈。无鼻中隔穿孔，鼻腔粘连，嗅觉减退等并发症发生。
3 讨论
变应性鼻炎（AR）是临床常见病，分常年性和季节性。随着的飞速，生活方式和人类生态环境的急剧变化，本病的发病率有全球性增长的趋势，其发病率约占人口的5%～50%［2］，它严重影响患者的健康和生活质量，尤其是常年性变应性鼻炎（PAR）。变应性鼻炎是一种多因素疾病，与环境、免疫、遗传等有关［3］，它属粘膜对特异性变应原过于敏感所致的I型变态反应，而I型变态反应的发生与IgE增多和嗜酸性粒细胞增多有关，又因为Th2细胞因子功能亢进将导致特异性过敏反应，参与高IgE综合征和嗜酸性粒细胞增多症，所以目前认为在PAR的发病机制中，Th2细胞起着重要的作用，Th2细胞能够释放多种关键的细胞因子，如IL-4、IL-5、IL-6、IL-10、IL-13其中IL-4能促进LgE的产生，IL-5可引起嗜酸细胞汇聚和活化，由此可引发毛细血管扩张，血管通透性增高，血浆渗出，腺体分泌增加等，即产生相应的过敏症状，若想从根本上控制过敏症状，必须做到①阻断变应原传播途径，如微波等。②联合应用细胞膜稳定剂、激素、抗组胺类药物阻断或减轻I型变态反应，③改善机体免疫状态，从体质上改善患者体内的高敏状态如中药调理等。本组病例的治疗就是基于此出发点而采取的综合疗法。
筛前神经既是鼻腔感觉神经，又内含较多的副交感神经纤维，鼻腔前部是鼻腔粘膜感觉神经最敏感的部位，而且该部位又是浆液腺分布的高密区，此外下鼻甲内亦含有丰富的胆碱能微神经节细胞，喷嚏的发生往往源于该部位受到异常刺激；鼻丘亦同下鼻甲一样是PAR的扳机点和敏感区之一。微波热凝鼻丘和下鼻甲粘膜，可破坏这些神经细胞，从而使副交感神经兴奋性降低或消失，喷嚏的反射弧传入经路破坏，以致1型变态反应不能发生，从而使鼻腔粘膜内血管舒张减轻，腺体分泌减少，同时下鼻甲可在脱落假膜后变小，改善鼻腔通气。微波热凝与激光、电凝、射频的热凝作用相比具有更多的优点：微波凝固所诱导的非热效应局部就有自身免疫抑制作用，这对鼻粘膜脱敏有重要的临床意义。此外，微波是以生物体组织本身作为热源，是属递质加热作用，不扩散到周围，故不损伤周围组织，安全性好［4］。
咪唑斯汀（商品名皿治林）是一种新型的抗组胺药，属于苯丙咪唑类化合物，不易通过血脑屏障，属于中枢神经系统副作用较小的第二代抗组胺药。它不仅具有高度特异的H1受体拮抗作用，而且它还具有抑制炎性递质生成的作用。所以它同时具有抗过敏和抗炎作用，对控制PAR的速发相和迟发相均有作用，从而明显改善患者鼻痒、打喷嚏、流清涕等症状。它与传统的第1代抗组胺药（已被淘汰）主要区别就是克服了对中枢神经系统的副作用。有研究报道：咪唑斯汀能使鼻部症状积分显著下降［5］，是治疗PAR的有效药物。
近几年来为了尽量减少类固醇全身应用的副作用，对PAR常采用局部给药法喷鼻和吸入，由于其低剂量，高浓度直接作用于靶组织，其治疗作用较全身给药更明显、快捷。国内使用较多的类固醇喷鼻剂有伯克纳、辅舒良、雷诺考特等，经长期临床观察，其全身副作用极低甚至微乎其微，局部副作用亦罕见［6］。我科采用的是曲安萘德喷鼻剂。它亦属一种强效的糖皮质类固醇激素，药效与以上药物一致。
有研究报道：对PAR，西药疗法起效迅速，但仅限于近期改善症状，属于治标之法，易复发，而中药治疗对该病亦有较好的近期疗效，但起效相对较慢，作用相对持久［7］。由此指导我们采用中、西医结合治疗PAR，有望提高治愈率，降低复发率。本组病例微波治疗术后辅以康乐鼻炎片口服即出于此目的。其方剂中的苍耳子、辛夷、白芷均能祛风解表、除湿解毒、散寒气以解肌散邪、善通鼻窍；具有色酮环的黄芩与防风、薄荷脑能抑制IgE产生，抑制肥大细胞脱颗粒，并有清热、泻火、凉血、祛湿、散寒作用；牡丹皮和穿心莲能清热、活血、凉血、散瘀；麻黄能发汗解表,利水消肿，使鼻通、喘平；马来酸氯苯那敏（扑尔敏）是最常用的抗组胺剂，属西药成份与中药合用能较快地控制过敏症状。以上诸药合用，更能发挥益气、温阳、活血之效则鼻自安。该药总的作用机理就是改善机体免疫状态，从体质上改善患者的高敏状态。
本组病例联合使用抗组胺剂口服、激素类药局部喷雾、微波热凝、中药（康乐鼻炎片）治疗，取得了较好的疗效，复发率相对降低。因此，我们认为此综合疗法具有设计合理、操作方便、疗程短、疗效显著、作用持久、并发症少等优点、值得临床推广使用。
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［1］中华医学会耳鼻咽喉分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134-135.
［2］殷明德.变应性鼻炎：全球性健康问题［Ｊ］.临床耳鼻咽喉科杂志,2002，16(5):195.
［3］邢志敏，于德林，安淑兰.蒿属花粉过敏变应性鼻炎与HLA―DQAI、DQBI基因的关系［Ｊ］.临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16（12）：678.
［4］李森.微波治疗常年性变应性鼻炎120例报告［Ｊ］.临床耳鼻咽喉杂志.2001，15（6）：271.
［5］王德辉，王正敏.咪唑斯汀治疗常年性变应性鼻炎的疗效和安全性［Ｊ］．临床耳鼻喉科杂志，2004，16（11）：625-626.
［6］项济生．美国醇鼻喉剂的临床应用［Ｊ］.临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18（11）：641-642.
［7］忻耀杰，李春芳.益气、益阳活血法治疗常年性变应性鼻炎的疗效观察［Ｊ］.中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2005，13（2）：76-78．
