血性腹水48例临床分析
作者：郭俊雄，郑永平，杨壁辉，马颖蓝，杨琪玫
【关键词】 血性腹水
摘 要：目的:探讨血性腹水的病因、临床特点、以及提高该病的诊疗水平，加深认识。方法：收集我院内二科48例诊断明确的血性腹水病人，男32例，女16例，平均年龄46.5岁。对该病的病因，临床表现特点，实验室及影像学综合分析。结果：病因为恶性肿瘤35例，居首位，占72.9％，以消化道肿瘤占大多数, 其中癌性腹水22例。病因为非恶性肿瘤13例，占27.1％，病因较多样化，呈分散。结论：血性腹水以恶性肿瘤居多，尤其为消化道肿瘤。确诊需靠多种检测途径。非恶性肿瘤比例偏少，且病因多样。
关键词：血性腹水；病因；分析
Clinical Analysis of 48 Patients with Bloody Ascites
Abstract：Objective： To study the cause and clinical feature of bloody ascites and to improve thediagnostic level of bloody ascites.Method: 48 patients with bloody ascites from our department were investigated for the cause , clinical feature ,laboratory examinations and X -image .Result: Among 48 cases, 35 patients (72.9%) had tumor,which was in the top causes for bloody ascites, in which 18 cases were gastroenterological tumor, while 13 patients had not malignant tumor (27.1%).Conclusion： The incidence of bloody ascites is much high in the malignant tumor,especially in gastroenterological tumor. Diagnosis is used by many ways.
Key words： Bloody ascites； Cause; Analysis
本文收集我院内二科1997年1月至2004年12月住院病人资料较全面、病因明确的血性腹水病人48例，对该病的病因、病程、临床表现、年龄、实验室及影像学等特点进行综合分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：48例血性腹水病例中，男性32例，女性16例，年龄18～83岁，平均年龄46.5岁。病程<半年30例，1～2年8例，3～4年6例，4年以上4例。发病年龄<40岁10例。40～59岁16例，60岁以上22例。
1.2 方法：对血性腹水病人均常规行腹穿并予腹水常规、生化、LDH及脱落细胞检查，均重复两次，高度怀疑为癌性腹水均行三次以上腹穿检查。并同时行腹水常规、生化、LDH及脱落细胞学检查，以及提高发现癌细胞阳性率。并予行腹部B超，血AFP、CEA等肿瘤标志物检查，部分病例行CT、MRI及肝穿刺组织学检查及胃镜、结肠镜、全胃肠钡餐或钡剂灌肠检查，少数病例诊断未明确予行腹腔镜，腹腔动脉造影创伤性检查。
1.3 病因，见表1。表1 引起血性腹水的原因分析（略）
1.4 临床表现：48例血性腹水病人中发热病例30例，体温一般38～40℃，腹痛和或腹部包块22例，单纯腹部包块为8例，体重减轻为42例，双下肢浮肿8例，贫血28例，食欲减退19例，伴胸水为13例，恶液质20例。
1.5 腹水检查：肉眼均呈血性或淡红色，红细胞均在1.6×1010以上，可排除腹部穿刺所致，渗出液28例，漏出液13例，余7例介于渗出液及漏出液之间。腹水能检测到癌细胞为22例，占肿瘤性腹水的62.9％，腹水未能检测到癌细胞的为13例，占病例中肿瘤性血性腹水37.1％。均通过其他途径以确诊为肿瘤性腹水。非肿瘤性血性腹水13例，占全部病例中的27.1％。
2 讨 论
血性腹水病因复杂，本组病例资料显示血性腹水病因以恶性肿瘤占首位，尤其为消化系统肿瘤，临床表现也以消化道症状明显，恶性肿瘤血性腹水中腹水常规检查一半以上能检测到癌细胞占62.9％。未能找到癌细胞的血性腹水通过其他多种途径确诊。从本组资料可显示腹水找癌细胞为一种快捷的途径，并且行多次腹穿与腹水检查可提高阳性率。资料显示血性腹水病例病程较短，且年龄多为40岁以上。临床表现多为不同程度发热，符合肿瘤发病时间短，癌性发热或腹水感染所致。消化道肿瘤中以原发性肝癌或肝硬化恶变，胃癌多见。可见恶性肿瘤浸润引起曲张的肠系膜静脉破裂或血管糜烂出血引起，癌症侵蚀肝纤维引起的自发性出血，肝硬化合并肝癌产生血性腹水或原发性肝癌产生血性腹水的病因多由肝癌结节破裂或腹膜被肿瘤侵犯并有糜烂，或肝血管内有癌栓阻塞所致［1，2］。本组病例中5例胃癌及3例肠癌均可通过胃肠钡餐确诊。其中2例胃癌临床上无明显表现，故对血性腹水病人在B超和/或CT、MRI等病例创伤性检查未确诊时，用胃镜、腹腔镜，腹腔动脉造影、肠镜等创伤性检查有一定的意义。
综上所述，血性腹水以恶性肿瘤为主，尤其为消化系统肿瘤，中老年人多发，病程均较短。非肿瘤性血性腹水病因呈多样化，散发。临床上遇到血性腹水病人，除常规行腹水常规、肿瘤标志物及无创伤性检查B超、CT、MRI之外，可行胃镜、肠镜、腹腔镜、腹腔动脉造影以明确病因。
非肿瘤性血性腹水中，肝硬化伴结核性腹水，肝硬化并出凝血功能障碍引起的血性腹水也不少见，结核性腹膜炎是由于结核性炎症浸润，引起血管通透性增强或腹膜结核结节坏死而引起出血［3］，失代偿期肝硬化或肾病综合征还常见并发自发性细菌性腹膜炎产生血性腹水［4］，而致凝血障碍，由于凝血酶原时间延长，血小板减少所致［5］，由此可见，非肿瘤性血性腹水病因多样，机理也不尽相同。
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