恙虫病肺部合并症的临床分析

【关键词】  恙虫病肺部合并症

　　摘  要：目的：探讨恙虫病肺部合并症的临床特点。方法：对32例存在肺部合并症的恙虫病患者，通过症状和体征、X线胸片、胸部B超、血气分析、误诊情况等进行回顾性分析。结果：肺部合并症占同期恙虫病患者的39.02%（32/82），临床误诊为其他肺疾患占37.5%（12/32）。临床症状大多较轻，咳嗽咳痰22例（68.75%），有肺部罗音17例（53.12%）。X线胸片：肺部炎性渗出性病变占65.62% (21/32)，肺间质炎性改变占34.38% (11/32)，有胸膜病变12例（37.5%），B超胸腔积液10例（31.25%）。 结论：恙虫病肺部合并症临床表现多样化，误诊率高，应引起重视。

　　关键词：恙虫病；肺部合并症；  分析

　　A Clinical Analysis of Pulmonary Complications
Associated with Tsutsugamushi Disease

　　GU Qi-you

　　(Nanxiong People’s Hospital, Guangdong Nanxiong 512400, China)

　　Abstract： Objective： To reserch the clinical feature of pulmonary complications associated with tsutsugamushi disease. Method： Thirty-two patients who had pulmonary complications associated with tsutsugamushi disease were retrospectively analyzed by signs and symptoms,chest radiographs,chest B-ultrasound ,blood gas analysis and condition of misdiagnosis. Result： pulmonary complications were present in 39.02% (32/82) of the patients with tsutsugamushi disease.Of them 37.5% (12/32) were initially misdiagnosed as other pulmonary disease. The most clinical symptoms were mild,22 cases (68.75%) had cough and sputum,17 cases (53.12%) had rales. Chest X-rays:65.62% (21/32) showed pulmonary inflammatory effusion lesion ,34.38% (11/32) pulmonary interstitial inflammatory lesion and 12 cases pleural lesion，10 cases (31.25%) of pleural effusion was confirmed by chest B-ultrasound. Conclusion： The clinical manifestation of pulmonary complications associated with tsutsugamushi disease were multiplicity, misdiagnosis rate were high.we shoud paid more attention.

　　Key words：  Tsutsugamushi disease;  Pulmonary complications;  Analysis

　　恙虫病是立克次体引起的急性传染病，近年来发病有增高趋势，临床表现趋向多样化、复杂化，极易造成误诊、漏诊［1］。我院内科1998年1月至2004年12月收治存在肺部合并症的恙虫病病例32例，我们对此组病例的有关资料进行回顾性分析，从中探讨恙虫病肺部合并症的临床特点，加深其认识，提高早期诊断率。

　　1  临床资料

　　1.1  诊断标准：恙虫病诊断标准参照《传染病学》拟定的恙虫病诊断标准［2］：①有野外接触史；②高热并发现特征性焦痂或溃疡；③淋巴结肿大、皮疹；④外- 裴试验1：160以上。具备其中的3项可作恙虫病诊断。肺部合并症诊断标准：①符合恙虫病诊断标准；②除外其他疾患所致肺部合并症；③有胸部X线损害表现和/或胸腔积液；④伴有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、肺部罗音等表现。必须具有前3项，可伴有第4项。

　　1.2  一般资料：我院内科1998年1月至2004年12月收治的存在肺部合并症的恙虫病病例32例，均符合诊断标准，恙虫病发病前无急慢性肺部疾病史。本组32例中，男性20例，女性12例，年龄15～78岁，平均46.5±12.3岁。发病季节为每年的4月～11月，6月～10月为高峰。有野外活动史28例（87.5%），职业以农民最多（71.8%）。所有病例均有发热，入院时体温＞39.0℃者28例（87.5%），＜39.0℃者4例（12.5%），有特征性焦痂或溃疡28例（87.5%），淋巴结肿大26例（81.25%），外- 裴试验OXk 1：160以上18例（56.25%）。

　　1.3  肺部合并症的症状和体征:咳嗽或咳痰22例（68.75%），咯血3例（9.38%），胸痛4例（12.5%），呼吸困难8例（25.0%），干湿性罗音17例（53.12%），胸膜磨擦音4例（12.5%），紫绀4例（12.5%）。咳嗽大多为轻咳，咳少量白粘痰，咳嗽的出现迟于发热，罗音多为湿罗音。

　　1.4  胸部X线表现：32例中双侧肺浸润23例（71.88%），单侧肺浸润9例（28.12%），肺中上部病变10例（31.25%），下部病变22例（68.75%）。形态特点为：肺部炎症渗出性病变21例（65.62%），表现为增粗肺纹理间可见斑片状、小片状、部分呈大片状密度均匀边缘模糊阴影；肺间质炎性改变11例（34.38%），表现为肺纹理增多模糊，成网状影，并有小斑点病变。本组累及胸膜病变12例（37.5%），其中累及一侧胸膜7例，双侧5例。

　　1.5  胸部B超检查：发现胸腔积液10例（31.25%），其中双侧胸腔积液4例，单侧胸腔积液6例，均为少至中等量积液。

　　1.6  血气分析：本组32例中12例曾行血气分析检查，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg者6例， 60～90mmHg者2例，＞90mmHg者4例。

　　1．7  及预后：采用单用氯霉素、氯霉素加强力霉素、喹诺酮类药物加强力霉素等三种方案抗立克次体治疗，3例呼吸衰竭病例（其中2例为急性呼吸窘迫综合征，ARDS）给予呼吸支持治疗。用药后体温1～2d下降，3～12d恢复正常，1～2周内呼吸道症状消失，肺部病变和胸腔积液大都自行吸收。本组病例大多预后良好，30例治愈，2例因在院外误诊时间长，入院时存在严重多器官衰竭，并有ARDS，于入院24h内死亡。

　　1.8  误诊情况：32例患者入住本院前或入住本院48h内12例误诊，误诊率达37.5%，误诊为细菌性肺炎5例，支气管炎2例，上呼吸道感染1例，结核性胸腔积液1例，伤寒1例，败血症1例，钩端螺旋体病1例。

　　2  讨论

　　恙虫病是由立克次体引起的急性疫源性传染病，人体感染后可出现高热、皮疹、淋巴结肿大、特征性的皮肤焦痂及全身毒血症状，并导致各脏器的炎性病变，引起多器官不同程度损害。该病的基本病理变化是广泛的小血管炎、血管周围炎和血栓形成。肺部受累在恙虫病常见，其表现有肺充血、支气管肺炎和胸腔积液［3］。本组32例患者中肺炎或支气管肺炎改变21例（65.62%），肺间质性改变11例（34.38%），累及胸膜出现胸膜炎或胸腔积液12例（37.5%），出现I型呼吸衰竭6例（18.75%），其中2例（6.25%）出现ARDS，存在各种肺部合并症者占同期恙虫病住院患者的39.02%（32/82），也支持肺部受累在恙虫病常见。从本组资料看，恙虫病出现肺部合并症时临床表现更为复杂，除其本身症状外，还出现呼吸道症状和体征，其临床症状大多数较轻，主要表现为咳嗽咳痰、胸痛不适，咳嗽多为轻咳，咳少量白粘痰，体征方面，半数以上（53.12%）有罗音，以湿罗音为主，多见于双侧中下肺，病情严重者，有呼吸困难8例（25.0%），紫绀4例（12.5%）。胸部X线表现为渗出性病变，其中肺部炎性渗出性病变21例（65.62%），肺间质炎性改变11例（34.38%），累及胸膜病变12例（37.5%）。

　　胸部B超检查发现胸腔积液10例（31.25%），积液量少至中等量。预后方面，大多数预后良好，但如延误诊治，在多器官损害的基础上合并有ARDS，则病情凶险，死亡率高，应引起临床重视。当恙虫病患者在病程中出现呼吸频数、呼吸困难、紫绀并逐渐加重时，要高度警惕ARDS的发生，及时采取积极有效的措施尽快纠正低氧血症，以防止ARDS的发生，一旦ARDS诊断成立，要立即建立人工气道行机械辅助通气，迅速纠正低氧血症，争分夺秒抢救病人，降低死亡率。本组误诊率高达37.5%，主要误诊为肺炎、支气管炎。分析其原因有：①体格检查不详细，遗漏肛周、外生殖器、腹股沟、腋窝等隐蔽部位的焦痂，而焦痂对诊断具有特征性。②临床医生对恙虫病肺部合并症认识不足，临床思路狭窄，单纯从呼吸系统找病因，肺部闻及罗音及胸片发现肺炎样渗出病变，即认为肺炎诊断依据“充足”，滥用抗生素，延误诊治，使病情加重，甚至引起ARDS导致死亡。恙虫病患者伴随出现呼吸系统症状如咳嗽、咳痰、呼吸困难及肺部干湿性罗音并出现X线胸片的渗出病变或胸膜炎改变，应首先考虑为恙虫病所致肺部合并症，尽早采用氯霉素、强力毒素等特异性抗立克次体药物治疗。

　　：

　　［1］吴兴华.我国恙虫病流行病学研究现状与展望［J］.中华传染病学杂志，2000，2：142.

　　［2］王季午.传染病学［M］.第3版.上海：上海技术出版社，1988，302-309．

　　［3］瞿跃进.恙虫病致肺损害31例临床分析［Ｊ］.中华结核和呼吸杂志,2000，23：98-100.