双层螺旋CT对腰椎间盘突出症的诊断价值

【关键词】  ,,腰椎间盘突出

    摘  要：目的：评价双层螺旋CT在腰椎间盘突出症诊断中的价值。方法：回顾性分析60例经临床手术探查证实为腰椎间盘突出症的双层螺旋CT扫描资料。结果：双层螺旋CT诊断与手术的符合率为96.7% 。椎间盘边缘突出限局性软组织影发现率100%，硬膜囊受压移位36例，神经根受压、移位和增粗28例，有神经根湮没水肿者16例。伴有许莫氏结节者13例，有椎间盘真空现象者8例。结论： 双层螺旋CT能清楚显示腰椎间盘突出及其方向、程度以及硬膜囊、神经根受压情况，对诊断腰椎间盘突出症有较高的价值。

　　关键词：  腰椎间盘突出;  螺旋CT;  X线机

　　Study the Diagnosis Value of Multiplayer Spirial CT on Hernia Intervertebral Discs

　　Abstract： Objective: To study the diagnosis value of multiplayer spiral CT(MSCT) on hernia intervertebral discs. Method: The CT materials of 60 cases of patients who verified in hernia of intervertebral discs by operation were studied by retrospective survey. Result: The rates of conformity of MSCT and operation was 96.7%. The discovery rates of limited tissue image of intervertebral discs rime was 100%. The dural pressed and displaced was 36 cases. The nerve root pressed, displaced,thicken was 28 cases. The nerve root falled into oblivion and oedema was 16 cases. The compained schmarlnot was 13 cases. The intervertebral discs vacuum phenomenon 8 cases. Conclusion: The CT clearly show the hernia of intervertebral discs direction, degree, dural and nerve root situation.

　　Key words：  Hernia intervertebral discs；  Spiral－CT；  X－ray computed

　　腰椎间盘突出症(LDH)是一种骨科常见病，临床诊断的主要依据是症状及神经根受压的体征，目前双层螺旋CT已广泛应用于临床，笔者对60例经手术证实为腰椎间盘突出症患者的双层螺旋CT进行回顾性分析，探讨双层螺旋CT扫描在腰椎间盘突出症诊断中的应用价值及限度。

　　1  材料和方法

　　1.1  一般资料：本组60例均为我院2004年至2005年住院患者，所有病例均经过双层螺旋CT检查及临床手术证实而最后确定诊断的。男性36例，女性24例;年龄20～75岁，平均年龄43.1岁，其中20～49例岁17例。全部病例均有不同程度的腰痛或腰腿痛，部分病人有腰扭伤或外伤史。伴有左下肢痛者48例，伴右下肢痛者37例，伴双下肢痛者1例，伴双下肢麻木者21例，间歇性跛行者5例，下肢乏力者3例，伴会阴部或臀部不适者各1例。直腿抬高试验阳性者46例。

　　1.2  ＣＴ检查：所有病例均应用GE Hispeed NX/I型双排螺旋CT及SunAW4.0工作站，采用轴位扫描模式，每转2层，3mm～5mm/2i，扫描为120kV， 160mA,1Sec。检查时全部患者均仰卧于扫描台上，在获取定位片后，常规行L1～S1椎间盘平扫，L1～2、L2～3椎间盘各扫一层，L3～4、L4～5、L5～S1每个椎间隙均扫描4层，扫描层面与椎间隙平等，层厚3～5mm，层距3～5mm，均采用采用图像放入扫描，扫描视野为120mm左右。采用软组织窗和骨窗摄片。

　　2  结果

　　60例CT扫描，诊断为腰椎间盘突出的76个，单节段45例，其中L2～3椎间盘突出1例，L3～47例，L4～5节段17例，L5～S1 22例。双节段14例，其中L3～4和L4～5椎间盘同时突出者6例，L4～5和L5～S1椎间盘同时突出者8例。三个椎间盘同时突出者1例。突出并膨出13例。根据突出部位分为中央型23例;偏侧型28例;椎间孔型5例;远外侧型1例;脱垂或伴脱垂2例;schmorl结节1例。

　　2.1  CT直接表现：椎间盘后缘局限性软组织影突出于椎管，其大小、形态为直接征象。在CT图像上显示外形多呈半圆型或三角形，不规则形，边界清楚，前缘与椎间盘无界面。本组突出的髓核横径5～15mm，前后径3～7mm。脱出较大的髓核虽未形成碎块但可向椎管的上下方滑移，共24例。脱出的髓核断裂游离于上下椎管内18例。本组突出方向以中央型及偏侧型多见，根据椎间盘突出物的形状分为丘形16例；新月形18例；不规则形26例。

　　2.2  CT间接表现：其特征性表现：①椎间盘突出伴钙化42例，积气20例；②硬膜囊及脂肪层受压变形36例；③神经根受压、移位、水肿、湮没共28例；④侧隐窝狭窄、填塞15例；⑤椎管狭窄、黄韧带肥厚12例；⑥小关节增生8例。

　　同时CT图像上可清晰显示锥体骨质增生、椎管或侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、上下关节硬化以及推间盘真空征等伴随异常。硬膜囊或神经根受压移位为常见征象。硬膜囊受压呈偏侧性或刀削状变形34例。神经根受髓核推挤向内、外、后方移位26例。由于髓核与神经根等密度为神经根湮没12例。伴随其他异常的CT表现椎间盘突出CT图像见到椎体骨质赘生43例，黄韧带肥厚32例。真空征(为椎间盘内含气的低密度影)8例，椎后上下关节退变15例，骨性椎管狭窄12例，侧隐窝狭窄23例。

　　2.3  手术所见：全部病例均行手术探查证实。CT诊断与手术相符合者58例，诊断符合率为96.7％，58例手术所见椎间盘突出的部位、类型及数目均与CT诊断完全符合。2例CT诊断与手术不符。1例CT诊断L4～5和L3～4,椎间盘同时有突出，而手术仅见L4～5椎间盘突出，，L3～4椎间盘膨出后纵韧带肥厚并黄韧带粘连。另1例CT报告L4～5椎间盘突出而手术证实为椎间盘膨出。

　　3  讨论

　　LDH是腰腿痛的常见病因，CT检查能够清楚显示突出的椎间盘及其局部伴随表现［1］，是骨科、神经科常见病之一。其主要症状为坐骨神经根受压引起刺激症状。大多数病例可以根据临床症状、体征等不难明确诊断。部分病例因临床症状不典型而不能明确诊断。CT扫描不但能清楚地观察椎体、椎管及附件的横断面外，而且对不同组织层次有较高的分辨能力。能直接显示椎间盘突出的真实性质和范围，如椎间盘组织的密度、钙化、骨化，突出髓核的滑移及碎片等。对诊断椎间盘突出及神经根受累情况有独特的功能。常规CT轴位像较X线平片提高了对椎间盘及椎管内软组织的分辨率，但对脊柱序列、屈度及椎间孔的显示不及X线平片。若螺旋扫描MPR，MIP，SSD则可清楚显示脊柱序列，屈度及椎间孔，有效弥补常规CT轴扫的缺陷。正常椎间盘在CT图像上呈软组织密度影，中央髓核部比周围纤维环密度略低。椎间盘后缘呈弧线状凹陷。随年龄的增长而变平。椎间盘后缘平坦或略隆突。椎管内因有较多的脂肪，神经根或硬膜囊可清晰显示。这些表现在双层螺旋CT图像上都能较好的显示。双层螺旋CT自1998年底推出后，采用特殊的探测器和新的图像重建技术，使得腰椎间盘突出症的影像学检查的扫描速度明显提高，将分辨率、覆盖面和速度有机地结合在一起，弥补了常规CT的不足，综合了X线平片和常规CT轴位像的优点［2］，螺旋CT由于其较高的空间分辨率，薄层扫描和图像重建等优点，可以更完整直观地显示腰椎间盘解剖结构，所以对于定位困难的病例行螺旋CT检查尤为重要。我们的研究结果发现双层螺旋CT对腰椎病变尤其是腰椎间盘突出的诊断有较高的价值，腰椎间盘的正常CT表现为软组织密度影，其周边部密度较高，L1～L4的椎间盘后缘轻度凹陷或平坦，L5～S1的椎间盘后缘轻度隆突，典型的椎间盘突出的表现为椎间盘后缘有局限性后突，突出位于正中或偏向一侧，依据突出的位置分为中央型、旁中央型、外侧型［3］。本组中以中央型最多，其次是旁中央型。从发生的部位来看以L4～5最多，其次是L5～S1而L3～4较少，与报告一致。本组60例中CT共发现76个椎间盘突出，而手术发现73个椎间盘突出，其中2例L4～5椎间盘突出CT的表现不明显，双层螺旋CT诊断与手术的符合率为96.73％， CT不但可以明确椎间盘突出的部位，而且可以显示突出的类型、硬膜囊和神经根的受压情况，对于是否伴有纤维环的钙化、椎骨的改变优于其他的检查方法。
　　
　　腰椎间盘突出CT诊断的直接征象是椎间盘后缘局限性后突、硬膜囊和神经根受压、神经根湮没，间接征象有椎间盘真空现象、许莫氏结节、椎体后缘增生等。本组中所有病例均见有突出的椎间盘，受压的硬膜囊或神经根。CT的不足之处是无法区分黄韧带型或韧带下型［4，5］，少数病例可能出现假阴性，本组2例CT诊断与手术不符，1例CT诊断L4～5和L3～4,椎间盘同时有突出，而手术仅见L4～5椎间盘突出，L3～4椎间盘膨出后纵韧带肥厚并黄韧带粘连。另1例CT报告L4～5椎间盘突出而手术证实为椎间盘膨出。所以腰椎间盘突出的观察需要同时采用骨窗和软组织窗，便于观察骨性结构、钙化及椎间盘膨出等表现。
　　
　　双层螺旋CT突出的优点是采用了宽探测器技术，因此在采用轴位模式时每转可以扫描2层5mm层厚的范围，也即每个椎间盘只需扫描2～3转就能完成，这样能够大量减少患者接受的射线量，仅相当于单层螺旋CT或传统CT扫描时1/3的射线量，有利于对患者的安全和保护，同时也减少了检查时间，此外采用多平面重建技术可以从不同的平面观察病变以及邻近的解剖结构。尽管MRI对于脊髓及邻近结构的显示有不可替代的优点，但CT对于骨性结构和钙化组织敏惑，因此可以弥补MRI的不足，总而言之，双层螺旋CT对于诊断腰椎间盘突出有较高的诊断价值。

　　文献：

　　［1］  曹月庆，蔡祖龙.全身CT诊断学［M］.北京:人民军医出版社，1991.114-119.

　　［2］  Pretorius ES,Fishman EK.  Helical (spiral) CT of the musculoskeletal system［J］. Radiol Clin North Am，1995，35(3):949.

　　［3］  张贵祥.髓核突出椎管造影、CT、 MRI比较研究［J］.医学影像学杂志，1995,3:11．

　　［4］  Gas kill MF, et al. Lumbar disc disease and stenosis［Ｊ］. Radiol Clin North Am, 1991,29:753．

　　［5］  Schonstrom N, Willen J. Imaging lumbar spinal stenosis［Ｊ］. Radiol Clin North Am，2001，39-31．