血清cTnI对小儿病毒性心肌炎的临床诊断价值
【关键词】 心肌肌钙蛋白I
摘 要：目的：探讨心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）对小儿病毒性心肌炎的临床诊断价值。方法：采用电发光免疫分析和全自动生化分析仪检测60例急性病毒性心肌炎患儿和30例健康儿童（对照组）的血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、cTnI。结果：CK-MB轻度升高组（Ⅱ组）中，cTnI在正常范围；而CK-MB显著升高组（Ⅲ组）中，cTnI升高。结论：血清cTnI对病毒性心肌炎诊断有较高的特异性、敏感性。值得临床推广。
关键词： 心肌肌钙蛋白I； 肌酸激酶同工酶； 心肌炎
The Diagnosis Value of Cardiac Troponin I in Acute viral Myocarditis
Abstract: Objective： To explore the clinical evaluation of serum cardiac troponin I(cTnI) in the diagnosis of cardiac injury in viral myocarditis. Method: Concentrations of serum cTnI and CK-MB were measured in the acute group(n=60) and control group(n=30) with chemiluminescent immunoassay. Result:The concentrations of cTnI and CK-MB obviously elevated in the acute group,but the concentrations of cTnI in normal range in the group with the CK-MB elevated slightly.Conclusion:The method of cTnI ,with its specificity and sensitivity,may be helpful in the diagnosis of cardiac injury in viral myocarditis.
Key words: Troponin I; Creatine kinase isoenzyme; Myocarditis
急性病毒性心肌炎是临床较常见的一类疾病，常依据患者的临床表现综合分析而诊断，目前诊断心肌炎的金标准是心肌内膜活检（EMB）Dallas标准，但EMB属创伤性检查，且在儿童并发症较多，且很少可能在急性期进行，限制了其在临床应用。近年来关于心肌结构蛋白的研究表明：心肌肌钙蛋白为心肌特异结构蛋白，当发生心肌损伤时，其在血液中出现时间早，持续时间长，诊断心肌损伤敏感而特异。我们测定了60例急性病毒性心肌炎患儿血清cTnI浓度，以探讨血清cTnI对儿童急性病毒性心肌炎的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料：选择我院1999年11月至2003年10月收治的急性病毒性心肌炎患儿60例，诊断按照1999年9月新修订小儿心肌炎诊断标准（修订草案）［1］，其中男36例、女24例；年龄9月至14岁，平均7.3岁，病程7～44d，平均15d。60例病例有胸闷、心慌（46例），面色苍白（15例），腹痛（37例），听诊心音低钝（9例），HOLTER及心电图检查多源性早搏（16例），ST-T改变（55例），房室传导阻滞（27例），ECHO及心脏X线检查示心脏扩大及其它改变（31例），柯萨奇2病毒抗体阳性（15例）。选取30例健康儿童作为对照组，男18例，女12例，年龄1～13岁，平均6.5岁。
1.2 方法：采用电发光免疫分析。由美国PBM公司生产ES300分析仪和试剂盒，检测cTnI水平。采用日立公司7170A型全自动生化分析仪，上海生物制药研究所提供试剂，检测CK-MB水平。
1.3 标本送检：门诊或入院后次日晨抽静脉血测CK-MB同时送全血2ml，4℃冰箱中保存，2h内3000转/min 离心10min后取上清液，置-20℃冻存，待检验师统一检测。
1.4 分组：对照组为Ⅰ组，CK-MB25 ～50IU/L为Ⅱ组，CK-MB＞50IU/L为Ⅲ组。
1.5 统计学处理：检测结果以均数±标准差(±S)表示，采用X2检验，P＜0.05有统计学意义。
2 结果
血浆cTnI、CK-MB检测结果见表1。（CK-MB正常范围≤25 IU/L cTnI正常范围＜0.1ng/ml)
表1 各组cTnI、CK-MB检测结果（略）
Ⅲ组cTnI较Ⅱ组显著性升高（X2=13.48 ，P<0.01） Ⅱ组中cTnI与Ⅰ组 无显著性差异（X2=1.77， P>0.05）
3 讨论
临床对心肌损伤的诊断较为困难，目前常用的指标是由肌酸磷酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）以及羟丁酸脱氢酶（HBDH）组成的心肌酶谱。其中以CK及其同工酶（CK-MB）最有临床意义。这给临床及时诊断急性病毒性心肌炎带来了一定困难。但骨骼肌中亦存在少量CK-MB（l％～3％）当骨骼肌受损时可增加BI单位的合成，使CK-MB升高。因此需要有敏感性和特异性更高的指标来判别心肌损伤的存在。研究发现急性病毒性心肌炎患儿早期可有心肌损伤，心肌损伤后，存在心肌细胞内的肌钙蛋白可释放入血循环中，故血肌钙蛋白表达可反映心肌损伤情况。心脏肌钙蛋白有T、C、I３个亚单位，有研究认为存在于骨骼肌内的肌钙蛋白T与心肌ｃTｎI仍有１％～３％交叉免疫反应，而cTnI仅存于心肌细胞内［6］，检测cTnI可除外骨骼肌损伤的干扰。血清肌钙蛋白I（cTnI）是近年发现的反映心肌损伤的血清标志物，其浓度变化不受年龄、性别、病变部位的影响［2］。被公认为高敏感、高特异性反映心肌损伤的血清指标，在心肌细胞损伤早期，游离于胞浆内的cTnI快速释出，血清cTnI水平于4～6h升高，其后肌原纤维不断崩解破坏，以固定形式存在的cTnI不断释出，血清水平于18～24h达高峰，1周后降至正常，故其测定较心肌酶检查有较宽的诊断时间窗，同时它仅存在于心肌收缩蛋白的细胞肌丝上，cTnI分子量（为22.50）小于CK-MB［3］，心肌受损时易从心肌细胞中释散出来，且心肌与骨胳肌cTnI氨基酸排列顺序同源性较低，只有1%～2%，故不易受骨胳肌的影响明显［4,5］。可认为不存在于骨骼肌中，故特异性高。本组结果也显示CK-MB轻度升高组（Ⅱ组）与正常对照组（Ⅰ组）中，cTnI均在正常范围内，两组无显著差异（P>0.05）。心肌炎是小儿常见病。CK-MB一项升高而诊断心肌炎的现象在一些基层目前仍存在，说明对新修订草案认识不足外，对CK-MB升高机理认识有误区。CK-MB受骨胳肌的影响明显，在非心脏性疾病以及剧烈活动后CK-MB均可有升高。故本组结果提示在临床上凭CK-MB轻度升高诊断心肌炎有误诊可能，需用新的标准（cTnI）作为心肌炎的敏感指标。血清CK-MB易受多种非心脏因素影响，在心肌炎中的诊断价值不如cTnI 。综上所述, cTnI对急性病毒性心肌炎诊断有较高的特异性和敏感性,可取代CK-MB在临床上广泛应用。
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