154例臀位转胎情况分析

【关键词】  ,臀位

    摘  要：目的：探讨臀位矫正的适当时机及可行方法。方法：通过对妊娠28～36周154例臀位孕妇按32周前后分成两组，膝胸卧位加艾条灸至阴穴进行矫治，失败者辅以外倒转术进行胎位矫正，对其结果进行统计分析。结果：32周前77例孕妇中胎位矫正成功共72例，占93.5%，32周后77例孕妇中胎位矫正成功共55例，占71.4%，32周前胎位矫正成功率明显高于32周后，P＜0.05。结论：臀位矫治时间应适当提前，妊娠28～32周胎位矫正成功率高，是臀位矫正的适当时机。

　　关键词：  臀位；  胎位矫正

　　Analyzing 154 cases Corrected foetal Circulation with Pelvic Presentation

　　FANG Min-ling

　　(The Women and Children Health Care Center of Puning City,Guangdong Puning 515300, China)

　　Abstract: Objective: To explore the time and way for correcting pelvic presentation. Method:154 cases gravida with pelvic presentation during pregnancy 28～36 weeks were divided into two groups from 32 weeks .They were underwent moxasticks moxibustion on privy parts points, for the failed ones were underwent correcting foetal circulation , and then analyzed the result stastically. Result: The success rate before and after 32weeks were occupied 93.5%(72 cases ) and 71.4%(55 cases )randomly. The success rate of  before 32 weeks is superior obviously to after 32 weeks (p<0.05). Conclusion: The earlier of correcting foetal circulation , the higher success rate of pregnancy 28～32 weeks.

　　Key words:  Pelvic presentation;  Corrected foetal circulation

　　通过对妊娠28～32周154例臀位孕妇转胎情况进行统计分析，探讨臀位矫正的适当时机及可行方法。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料：从2003年6月至2004年6月我院门诊孕检符合孕28足周至36周中首次发现臀位的孕妇，排除多胎妊娠、子宫畸形，无剖宫产史及产前出血史，也无严重合并症及并发症，其中初产妇132例，经产妇22例，年龄30～35岁，平均年龄23.6岁，孕28足周至32周、孕32足周至36周各77例，平均孕周31.3周。

　　1.2  方法：把154例臀位孕妇按32周前后分成两组，各77例。两组孕妇均采用传统膝胸卧位进行矫治，同时加用艾条穴薰至阴穴，1周为1个疗程，1～2疗程未能矫正者，再次B超排除脐带绕颈、羊水过少、IUGR等外倒转术禁忌者，给予外倒转术。具体是：嘱其先行艾条穴薰至阴穴，孕妇取仰卧位或坐位，用艾条温和炙至阴穴30min，后排空膀胱，松开裤带取俯卧位，胸紧贴床，跪下时大腿与小腿成90°。臀部向上，两上肢肘关节屈曲，放在胸前，俯跪在床上，脸侧向一方，每次30min，每日一次。复查未能转为头位者，排除外倒转禁忌症后，采用单家治1987年首先在国内倡导使用臀先露改良式外倒转术［1］。成功完成操作、听取胎心音正常后行腹部固定胎头，即孕妇平卧位，两腿伸直，将包布缠裹下腹部（耻骨联合上方与脐平面间），以大别针固定布端防止松动。然后将卷成长条状的毛巾垫在胎儿颈部两侧，限制胎头俯屈及侧弯，防止复变发生。外倒转术后d3首次复诊时呈头先露，解除固定。此后每周复查一次，直至临产。

　　1.3  诊断标准：诊断以B超检查为主，矫治后定期复查未再回复臀位者为矫胎成功。

　　1.4  统计学处理：所有病例跟踪检查，记录相关资料并列表进行统计分析，采用X2检验。

　　2  结果

　　结果见表1。

　　表1  154例臀位孕妇按孕32周前后分两组行胎位矫正情况（略）

　　2.1  采用膝胸卧位加艾条灸至阴穴，32周前成功率高于32周后，Ｐ＜0.01差异有非常显著性意义。（X2=7.04）

　　2.2  外倒转术中32周前转胎明显高于32周后，P＜0.05差异有统计学意义。

　　2.3  32周前转胎总体成功率明显高于32周后，P＜0.005，差异有非常显著性意义。（X2=20.1）

　　3  讨论

　　臀位由于先露部的不规则性［3］，对前羊膜囊作用力的不均衡，容易出现胎膜早破，进一步可引起脐带脱垂、胎儿窘迫等的发生，或诱发宫缩，导致早产，臀位早产及胎膜早破发生率均高于头位；再者，臀先露分娩的特点是胎儿臀部、肩部、头部各周径由小到大，顺序娩出，极易导致分娩困难而致胎儿创伤、窘迫、甚至死亡从而使臀位产围产儿死亡率明显高于头位产［2］。美国的Green报道臀位剖宫产率由1963年至1973年的30.4％，上升到1978年至1979年的93.7％，臀产儿的病死亡率由43.2％降至零，证实放宽臀位剖宫产指征能改善臀产儿的预后［5］，我国刘棣临报道臀位占剖宫产指征的第二位［5］，臀位剖宫产占臀位的70.65～80％以上，甚至某些除来不及剖宫产外，其余均进行剖宫产术，我院地处山区，及小城镇剖宫产条件仍不足，而且剖宫产可使产妇和围产儿并发症增加，所以对臀位产妇只能适当放宽剖宫产手术指征，而不可一见臀位就选用剖宫产术。所以最根本问题是做好孕期检查，发现臀位适时纠正，才能确实有效地降低臀产儿病死率。臀位的孕期处理：原则上促进转胎或人工矫正胎位，有学者认为［1］按孕周不同进行处理，＜30周：此期臀位发生率高达30％～35％，因羊水较多，自然回转率高，无需矫正，可听其自然；≥30周：自然回转率随孕周增多而逐渐下降，甚至有报道臀先露自然回转率随孕周增加而直线下降的，所以，30周后要积极处理。笔者认为将臀位胎位矫正时间适当提前，于孕28周开始进行矫治，当膝胸卧位、艾条薰至阴穴等自然矫正方法未能奏效时，才能为外倒转术提供更加适当时机，研究表明，32周前外倒转术成功率高于32周后，p＜0.05，两者比较差异有统计学意义。而且32周前转胎成功率明显高于32周后，两者比较，差异有非常显著的意义，p＜0.005。

　　臀位纠正方法有：①膝胸卧位；②艾灸至阴穴；③仰卧臀高位；④甩臀运动；⑤中药疗法；⑥反屈姿势矫正胎位法。膝胸卧位是传统的纠正方法，成功达70％，艾灸至阴穴加膝胸卧位，有报道成功率90％，本文对所有病例均首先采用艾灸至阴穴加膝胸卧位，成功率85.7%；而外倒转术却存在一定的并发症，其安全问题历来争论较多，本研究中于外倒转术前30min给予孕妇服硫酸舒喘灵2＃，抑制宫缩，并在“B”超监护下进行，增加转胎成功率，减少并发症的发生，因孕周越大，越易刺激子宫产生宫缩，所以32周后外倒转术成功率明显下降。但李月娥研究在临产前正确实行外倒转术［6］，可使部分臀位转成头位并自产，说明外倒转术是降低围产儿死亡的首选而安全可靠的方式，正确实行外倒转术是减少臀位产及围产儿死亡的有力措施。本研究施行外倒转术均无出现胎心率异常，胎盘早剥等并发症，证明其可行性及安全性。
　　
　　综上所述，臀位矫治时间应适当提前，孕28周即可开始实施矫治，当采用膝胸卧位等自然回转未能成功时，及时采用外倒转术，能提高成功率，本文转胎过程均无出现并发症，说明采用膝胸卧位加艾条灸至阴穴，再正确施行外倒转术，提高转胎成功率，既有效又安全，是臀位转胎的可行方法。

　　：

　　［１］  李大慈．胎位异常（臀位）［Ｊ］．产科学，150-153．

　　［２］  张光圩．臀先露助产术［Ｊ］．实用妇产科杂志，1999，15（1）：7-8．

　　［３］  黄永彤，黄宇春．臀位早产的处理与围产儿预后关系的分析［Ｊ］．实用妇产科杂志，1998，１4（3）：142-143．

　　［４］  Green AB, et al, Has an increased cesareen section rate for term breech delivery reduced the incidence of brith asphyxid traume and death［Ｊ］ .Am obstet  Gynecot， 1982，142(6):643.

　　［５］  刘棣临．正确掌握剖宫产指征降低手术率［Ｊ］．实用妇科与产科杂志，1990，6（1）：1-2．

　　［6］  李月娥.132例足月臀位处理分析［J］.实用妇科与产科杂志，1990，6(5)：261-262.