分泌性尿路造影不良反应的临床观察
【关键词】 尿路造影
摘要:目的与方法：了解在分泌性尿路造影中：出现的不良反应所发生的病因机理及临床表现，探讨救治措施。对202例分泌性尿路造影中出现8例不良反应，按不同类型采取不同的处理方法。结果与结论：所有不良反应者经综合抢救后均脱离险境。
关键词： 尿路造影； 不良反应
A Clinical Observation of Adverse Effects in Excretory Urography
Abstract: Objective and method: To investigate the etiopathogenisis, clinical features and remedy measures of adverse effects in excretory urography. The corresponding remedy measures were used to deal with the 8 cases of adverse effects among the 202 patients in excretory urography. Result and Conciusion： All the patients of adverse effects in excretory urography were rescued by comprehend measures.
Key words： Urography； Adverse effects
我院自1999年至2004年，在202例行分泌性尿路造影中所出现8例不良反应的临床表现，抢救方法如下：
1 临床资料
本组病人均为我院住院病人，男3例，女5例，年龄22～50岁。造影剂均为国产76%泛影葡胺，造影前均作药物过敏试验，均呈阴性，1例有药物过敏史，但过敏试验阴性，造影时6例行静脉注射，2例行静脉滴注。出现不良反应时间，3例为注射后2min，4例为注射后10min，1例为注射后40min，反应类型中属血管的舒缩反应3例，患者均出现胸闷，呼吸急促，口唇紫绀，四肢冰冷，心音低钝，双肺闻及广泛湿性罗音，心电图显示P-R间期延长，QT间期延长，ST段下降，T波低平。1例出现心房纤颤。属血管的迷走神经反应2例，患者出现胸闷，恶心呕吐，血压下降，收缩压均低于10kPa，心电图显示窦性心动过缓，其中1例心率为45次/min，1例心率为48次/min，四肢冰冷。严重过敏反应3例，患者均诉头痛，周身皮肤痒，烦躁不安，其中2例出现喉头水肿，而致呼吸困难，四肢抽搐，心率快速，均超过120次/min，血压低，收缩压均在10kPa以下。
2 方法
2.1 对血管舒缩反应的处理，立即中止造影，吸氧（2例氧气与25%酒精混合吸入）。以氨茶碱0.25g加入10%葡萄糖20ml静脉注射，对1例心房纤颤患者，采用西地兰0.4mg加入10%葡萄糖20ml静脉缓慢注射，并用1.6-二磷酸果糖（意大利产）50ml静脉快速滴注。
2.2 血管迷走神经反应的处理：立即停止造影，给予吸氧，将阿托品3mg加入10%葡萄糖20ml静脉注射，并用能量合剂加入10%葡萄糖静滴。
2.3 严重过敏反应的处理，立即停止造影，给予吸氧，用1%肾上腺素0.5mg皮下或肢肉注射，并给地塞米松20mg加入10%葡萄糖静脉注射，同时给予心电鉴护及静脉补液。
3 结果
3.1 血管舒缩反应了3例：经处理后，胸闷缓解，呼吸平稳。口唇紫绀转红润，两肺湿性罗音消失，四肢冰冷转温。心电图正常。
3.2 血管迷走神经反应2例；经处理后、胸闷、恶心、呕吐消失。心动过缓恢复至70次/min，四肢冰冷转温，心电图正常。
3.3 严重过敏反应3例：经处理后，头痛缓解、皮肤搔痒消失，烦躁不安消失。2例较严重者，喉头水肿消失，呼吸平顺无抽搐，血压恢复至90mmHg～100mmHg/60mmHg心电图正常。
4 讨论
4.1 为了减少分泌性尿路造影的不良反应，主要是做好预防，造影前应详细了解药物及造影剂过敏史，并认真做好过敏试验，对过敏试验阳性和可疑阳性者，改用其他检查方法，对个别有恐惧心理者应予以解释，消除其紧张情绪。Latti［1］认为，造影剂通过中枢神经及下丘脑对植物神经的影响，使皮肤血流量增多，而引起寒战高热，面部充血，并认为病人对造影的恐惧心理可能是严重反应的主要原因。对9例在肾盂静脉造影时发生过不良反应的患者，做了思想工作，解除其恐惧心理，结果再造影时没有1例发生不良反应。Shehad［2］经统计资料发现30～50岁的患者不良反应发生率最高，且女性高于男性，本组资料也显示同样的结果。造影时的环境及医务人员的态度应引起重视。
4.2 造影剂不良反应中的血管舒缩反应，目前认为系高浓度的造影剂影响人体细胞及组织液所致，其利尿作用加强了组织液和细胞内液处于脱水状态，同时对血管的直接作用引起血管扩张，血压下降，严重者可致右心衰竭。患者对造影恐惧心理引起迷走神经兴奋，致使血压下降及心动过缓，严重者可致心跳骤停。严重过敏反应系体内抗体的间介作用所致，也可能是抗原体反应。
4.3 对分泌性尿路造影不良反应的抢救，医务人员要有高度的责任感，密切观察病情并妥善处理。一旦发生不良反应要立即停止造影，判断属哪种类型，有呼吸困难者要给予吸氧，中止由缺氧引起的恶性循环。氨茶碱具有兴奋心肌，扩张冠状动脉，增加心输出量的作用。阿托品能够减轻迷走神经冲动，抢救血管迷走神经反应时用药剂量一定要大，否则甚至有害。盐酸肾上腺素可兴奋α及β受体，α受体兴奋使皮肤、粘膜及内脏血管收缩，β受体兴奋可使支气管平滑肌松驰，使喉头痉挛及水肿得到改善，应用该药时应同时作心电监护。地塞米松对不良反应的作用，未能得到肯定，有国外学者认为其作用缓慢，起不到治疗作用。
:
［1］ Latti AF. Contrunt medin, renction Kntn nunlysis and hypothesin［J］. Rndialogy,1996, 134(1):1.
［2］ Shehndi W.H. Contrunt medin ndversc renetions［J］. Rndiology.1992,143:2.
