106例双胎妊娠的分娩方式与妊娠结局探讨

【关键词】  ,双胎妊娠

    摘要:目的:探讨双胎妊娠的分娩方式与妊娠结局的关系。方法:将2000年1月至2004年12月106例双胎妊娠产妇按分娩方式分阴道产及剖宫产两组，对其临床资料进行回顾性分析。结果：两组的孕周、产后出血率无显著差异（P＞0.05）,剖宫产组新生儿体重显著高于阴道产组（P＜0.01）,两组第1胎新生儿窒息率无显著差异（P＞0.05）,而第2胎新生儿窒息率剖宫产组显著低于阴道产组（P＜0.05）。结论:双胎妊娠分娩方式的正确选择，有助于降低剖宫产率及新生儿窒息率。

　　关键词:  双胎妊娠;  分娩方式;  妊娠结局

　　Study on the Route of Delivery and Pregnancy Outcome in 106 twin Pregnancy Cases

　　Abstract: Objective: To study the  relationship between delivery route and pregnancy outcome in twin pregnancy.Method: 106 twin pregnancy women were divided into two groups, which were cesarean section and vaginal delivery. They were analyzed retrospectively. Results: There was no difference in pregnant week and postpartum hemorrhage of two groups(P＞0.05)；neonatal weight of cesarean section was  higher than that of vaginal delivery(P＜0.01).No significant difference was shown in neonatal asphyxia of first fetal in the two groups (P＞0.05)，however the incidence of neonatal asphyxia of second fetal in cesarean section is much lower than that in vaginal delivery (P＜0.05). Conclusion: The right route of delivery can lower the incidence of cesarean section and neonatal asphyxia.

　　Key words:  Twin pregnancy;  Delivery  route;  Pregnancy outcome

　　人类妊娠一般是一胎一个婴儿，多胎是人类妊娠中的一种特殊现象，一次妊娠同时有两个胎儿形成称为双胎妊娠。双胎妊娠属于高危妊娠范围，其新生儿窒息发生率及围产儿病死率高，国内报道，双胎妊娠围产儿死亡率比单胎妊娠高3～7倍［1，2］，故临床医生把握好双胎妊娠分娩方式的选择相当重要，对于确保母婴安全甚为重要。本文对我院2000年1月至2004年12月分娩的106例双胎妊娠的分娩方式与妊娠结局关系进行回顾性分析，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料:2000年1月至2004年12月于我院分娩产妇7080例 ，其中双胎106例，发生率1.50%。产妇年龄20～36岁，平均25.4岁；孕周30～40周，平均35周；初产妇49例，经产妇57例。有妊娠并发症或合并症者32例。

　　1.2  方法:按分娩方式分为阴道产组68例，剖宫产组38例，剖宫产组指征为有妊娠高血压综合征8例，胎膜早破6例，第1胎为臀位10例，前置胎盘2例，胎儿宫内窒迫3例，内科合并症3例，引产失败6例。共获新生儿212例，记录每例产妇的孕周、产后出血量，新生儿体重及Apgar评分，对其结果进行统计学分析。

　　1.3  统计学处理:采用X2检验进行统计学处理。

　　2  结果

　　2.1  阴道分娩68例（64.2%），剖宫产38例（35.8%），分娩方式与孕周无明显关系（P＞0.05）；产后出血率亦与分娩方式无关（P＞0.05）；剖宫产组新生儿体重≥2500g者显著高于阴道分娩组(P＜0.01），说明胎儿体重大者宜行剖宫产。见表1。

　　表1  分娩方式与孕周、产后出血、新生儿体重的关系（略）

　　2.2  阴道产组获新生儿136例，剖宫产组获新生儿76例，共发生新生儿窒息25例，占11.8%，两组第1胎新生儿窒息率比较差异无显著性意义（P＞0.05），而第2胎新生儿窒息率比较差异有显著性意义（P＜0.05），见表2。

　　表2  新生儿窒息率比较（略）

　　3  讨论

　　3.1  双胎妊娠的分娩方式：双胎妊娠分娩方式的选择最重要的是如何降低围产儿窒息率、死亡率。决定分娩方式，应根据孕妇的健康状况、过去分娩史、孕周、胎儿大小及胎位综合判定，其中最重要的是胎儿的胎位和体重。胎儿孕周＜34周者由于我院对低体重儿尤其是极低体重儿护理条件有限，缺乏经验，加之孕妇及家属对胎儿存活及健康缺乏信心，而且胎儿发育不成熟，有较高的死亡率，故以阴道分娩为宜［3］。对胎儿的孕周≥34周或体重在2000g以上者胎位是决定分娩方式的最主要因素。对于双胎头/头先露者国内外皆主张阴道分娩，而头/非头及臀/头或非头先露者的分娩方式存在较大分歧［4］，一种观点认如果第1胎是头位则可考虑从阴道分娩，若第1胎为非头位则以剖宫产为宜［5］。而另一种观点认为第1胎儿或第2胎儿非头位经阴道分娩，新生儿窒息率、死亡率明显增高，故认为除两胎均为头位外其他胎位都应剖宫产［6］。本文剖宫产率为35.8%，说明大部分双胎可以阴道分娩，笔者认为头/头位可以从阴道试产，头/非头位亦有试产的机会，但阴道分娩必备条件为胎儿储备能力良好、宫颈成熟、第1胎儿已衔接、有自发宫缩、还要有熟练阴道助产技术。从表1可以看出两种分娩方式与孕周无明显关系，两种方式的产后出血率亦无差异，但胎儿体重显示大胎儿剖宫产率增多，这可能与我国低体重儿存活希望较小，多主张阴道分娩，而较大胎儿剖宫产相对安全有关。

　　3.2  分娩方式对新生儿的影响：本研究表明第1胎的窒息率无差异，而第2胎阴道产组窒息率显著高于剖宫产组（P＜0.05），考虑可能与第1胎出生后子宫收缩弱、胎盘血流量减少有关，第2胎宫内滞留时间越长，缺氧越重，越易导致出生时窒息，故在第1胎儿出生后应维持第2胎儿纵产式，并同时对第2胎儿进行监护，若胎儿正常且无脐带先露可适时进行人工破膜，第2胎儿先露较高破膜时需先将先露部分导入阴道以防止脐带脱垂，宫缩乏力时应经静脉滴注缩宫素加强宫缩，若宫颈回缩不易扩张、胎儿窘迫、子宫出现缩窄环、脐带脱垂而胎儿不能在短时间分娩、胎位异常、羊水流尽、经阴道分娩困难者，为抢救第2胎应行剖宫产。本研究表示剖宫产第1、第2胎发生新生儿窒息率无差异、可能因为剖宫产术中可以人为控制两个胎儿娩出时间，第2胎儿娩出方式简单、迅速、可避免宫缩时血流动力学改变对母婴的影响。

　　文献：

　　［1］  刘新民，万小平，宋玉琴.妇产科疾病诊断与［M］.北京：人民卫生出版社，1999.237-356.

　　［2］  陈超.多胎妊娠新生儿的临床问题及管理［J］.实用妇科与产科杂志，2002，18(2)：80-82.

　　［3］  李大慈.现代产科治疗学［M］.广州:广东科技出版社，1997.11-36.

　　［4］  郑怀美.现代妇产［M］.上海：上海医科大学出版社，1998.174.

　　［5］  曹泽毅.中华妇产科学(上册)［M］.北京:人民卫生出版社，1999.418-436.

　　［6］  廖文燕，左绪磊，陈涤瑕.双胎妊娠不同分娩方式对新生儿窒息的影响［J］.中国实用妇科与产科杂志，2001，7(7):433-435.