口服配合点灼治疗复发性口腔溃疡的临床分析
【关键词】 复发性口腔溃疡
摘 要：目的：本文用甲硝唑口服配合20%硝酸银局部点灼复发性口腔溃疡进行临床，从而评价其临床使用效果。方法：于临床上收集128例患者，男70例，女58例，年龄最小12岁，最大58岁，均为复发性口腔溃疡患者，用甲硝唑口服及20%硝酸银点灼溃疡处。结果：经治疗前、后的临床追踪观察，总有效率100%，收到较理想的效果。结论：推荐口服甲硝唑配合20%硝酸银局部点灼的处理方法，于临床上使用。
关键词： 甲硝唑； 20%硝酸银； 复发性口腔溃疡（RAU）
Clinicial Analysis of Treatment in Recurrent Stomatologist by Eating along with Spot Burning
Abstract： Objective： Clinicial treatment of recurrent stomatologist by eating metronidazole and burn it with 20% of silver nitrate is to see its clinicial effect. Method： 128 patients，who are all suffered from recurrent stomatologist,were chosen to test. Among them, 70 patients are female, 58 patient are male and the youngest is 12，the oldest is 58. Result： Through the observation before and after the treatment, the effect is satisfactory and the effective rate is 100 percent. Conclusion： Methods of eating metronidazole along with 20% for part of burn is recommended to be used in treatment.
Key words： Metronidazole； 20% of silver nitrate； Recurrent stomatologist (RAU)
复发性口腔溃疡，亦称阿弗他性口炎（RAU）是口腔科常见病，多发病之一，在粘膜发病率中最高，一年四季均可发病，10～50岁发病年龄，青年以后多见，无明显的性别差异，反复发作可延续20～30年，本病以粘膜发生浅层溃疡为主，出现剧烈疼痛，有周期性无反复发作的特点，目前病因尚不明确，治疗亦无特效［1］。近几年来用甲硝唑治疗某些口腔疾病屡有报道：甲硝唑是治疗阴道毛滴虫的药物，用于治疗牙周炎、冠周炎、牙龈出血、口腔粘膜溃疡等效果较好。笔者于临床上用甲硝唑（又名灭滴灵、甲硝哒唑、甲硝基羟乙唑）内服配合局部用20%硝酸银溶液点灼，治疗阿弗他性口炎128例进行跟踪观察，收到较理想的效果，而临床上未见有资料报道。
1 材料和方法
1.1 临床资料：128例患者中，男70例，女58例，年龄最小12岁，最大58岁，病程最短者1天，最长者20年，发病周期平均5～8次/年，8～12d/次，轻型口疮93例，口疮性口炎29例，腺周口疮6例，溃疡处少者1处，多者7处。发病部位：唇颊91例，软腭8例，牙龈4例，舌体及口底25例。
1.2 方法：①甲硝唑成人每次口服400mg，3次/d，儿童酌减，一般连服3～5d，个别病史较长及发病周期频繁者，成人每日4次。②局部点灼：于溃疡处，用干棉球擦干，1%地卡因棉球置于患处1min后，用20%硝酸银轻轻点灼于溃疡表面，直至溃疡面颜色变白，然后用生理盐水冲洗二遍，操作时注意保护溃疡面周缘健康组织，注意切勿遗漏，不能超出溃疡面［2］。③对合并有牙周炎，牙周脓肿且有全身症状者，局部除去刺激因素如：牙周洁治、消除牙石外，给予抗菌素协同治疗。
1.3 疗效评价标准按3级标准评定疗效：1年内不再有复发者为痊愈；1年内复发2次以内为显效；1年内复发2次以上为有效；治疗后症状无改善者为无效。
2 结 果
共治疗128例，其中痊愈者共101例，占79%；显效者共22例，占17%；有效者5例，占4%；无效者0例；总有效率100%。
3 讨 论
3.1 复发性口腔溃疡，亦称阿弗他性口炎（RAU），是一种常见病，多发性病，其特有的临床表现：原因不明的溃疡，周期性反复发作，又有自限性的、孤立的圆形或椭圆形溃疡，明显灼痛感，好发于非角化粘膜；轻型者溃疡数目少示较表浅，愈合后不留疤痕；重型者为1～2个大溃疡，或同时有1～2个小溃疡，疼痛重，病程长，溃疡深，愈合后留有疤痕，好发于口腔后部［3］。在一般人群中发病率不低于10%，尽管有许多报道可能与精神、内分泌紊乱、消化道障碍、细菌、病毒、变态反应等因素有关，但病因仍不明确，没有特异的治疗方法，给治疗带来困难，其他局部用药效果不显著，患者难以坚持［4］，采用20%硝酸银一次性烧灼口腔溃疡配合口服甲硝唑治疗，止痛效果显著，缩短病程，及时解除病人痛苦，有积极意义。
3.2 口腔原虫普遍感染率平均在5%左右，而口腔病人高达95%。据报道，牙垢中厌氧菌数超过4.0×10"/g，这是某些口腔炎症久治不愈的原因，近年来发现顽固性口腔溃疡，口腔炎，抗生素不明显，用或单用甲硝唑效果较好。笔者所统计128例中，病程较长者近20年以上，在接受治疗前曾用过大量的抗生素、中草药、维生素及免疫抑制剂、免疫刺激剂，其临床效果欠佳，笔者试用内服甲硝唑治疗，临床效果明显。探讨其机制，可能口腔内主要病原菌为产黑色素类杆菌和厌氧菌之间的关系值得重视，甲硝唑对厌氧菌有抑制、杀灭作用［5］。
在用药期间，所有病例均查血象，白血球无明显变化，有12例患者出现恶心、呕吐、腹部钝痛，经停药后症状消失，无其他不良后果。
3.3 硝酸银为消毒防腐药，具有杀菌、收敛和促进创面愈合的作用，作用强度与浓度和时间成正比；本品的作用机制为：银离子与蛋白质相结合，抑制酶系统，破坏细胞核，使细菌蛋白质凝固而死亡；本品遇光稳定，但接触有机物时变黑色；采用20%硝酸银烧灼溃疡面，有助于杀灭病原菌，因硝酸银遇蛋白质可生成蛋白银，使细菌表面的蛋白质变性凝固形成一纤维俘膜，起保护、止痛作用，加速创面收敛、愈合。本品几乎不吸收人体循环。
3.4 硝酸银本身是一种腐蚀或烧灼的外用药，使用时注意隔离唾液，擦干创面，将药液只点于溃疡面，保护健康组织，药液接触溃疡面时有短暂刺激痛，操作时亦可考虑用1%地卡因表面麻醉，有减轻刺激，对溃疡面较大者，烧灼后续用1%地卡因棉球局部止痛。而在使用20%硝酸银最好采用点灼法，并在点灼后用生理盐水清洗，这样且可使过量的硝酸银发生沉淀，继续释放出微量的银离子，而起到抑菌作用。
3.5 经上述治疗后，虽仍有复发，但多数病例均出现2次发作间隔时间明显延长，发作期间仍给予同样方法处理，效果仍然较好。因疗法简单、、疗效满意，故应用于临床上，能达到缩短疗程，减轻痛苦，节省开支的较理想目的，值得临床推广应用。
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［1］ 张志愿．口腔［Ｍ］．第6版.人民卫生出版社，2004．72．
［2］ 中华医学会上海分会，上海卫生局．口腔科诊疗常规［Ｍ］．上海科技出版社，2002.102．
［3］ 肖明伦，主编．口腔内科学［Ｍ］．第1版.辽宁：科学技术出版社，1999.373．
［4］ 邱蔚六，主编．老年口腔医学［Ｍ］．第1版.上海科学技术出版社，2002．237．
［5］ 金有豫，主编．药［Ｍ］．第1版.北京：北京医科大学出版社，2000.327．
