肝病治疗仪辅助治疗慢性乙型肝炎的护理

【关键词】  ,穴位疗法

 　　摘     要：目的：探讨肝病仪辅助治疗慢性乙型肝炎的护理要点及注意事项。方法：对36例使用肝病治疗仪病人的护理及治疗效果进行分析和。结果：病例的选择、病人的知情同意权、舒适护理、消毒隔离、其它方面的配合护理是护理的重点。结论：良好的护理能提高病人对治疗的舒适度及满意度，减少不良反应，提高治疗效果。

　　关键词：     穴位疗法；     电刺激；     慢乙肝；     护     理

　　The Nursing Care in the Chronic Hepatitis B Patients with the Treatment by the Apparatus

　　Abstract:  Objective:Treat the chronic hepatitis B patients with the apparatus, investigate the key of nurse and the issue must be attend. Method: Analyse the nursing technique and the result of the treatment , 36 cases were studied .Result: The emphases of the nurse are the choice in the cases,the patients agreement with the treatment, comfort care, antisepsis and isolation in the process of the therapy and combine with other way. Conclusion:The well quality of nursing care can increase the patient's comfort and the satisfaction , reduce the bad syndrome and improve effect in the treatment.

　　Key words:     Acupoint therapy;     Electric stimulus;     Chronic hepatitis B;     Nursing care

　　慢性病毒性乙型肝炎(简称：慢乙肝)是我国最常见的疾病之一，其中约有1%～3%的病人将为重型肝炎［1］，目前尚无满意的治疗方法［2］。临床主要采用抗病毒、免疫调节、改善肝功能等对症支持治疗。肝病治疗仪通过施加脉冲电场刺激人体表面，使门动静脉产生强有力的收缩和舒张，从而改善肝脏的血液循环；在肝脏区直接治疗，还可改变肝细胞的电环境，使病毒的生存条件破坏，病毒复制减慢或停止。作为慢乙肝的一种辅助治疗手段，具有操作简单、使用安全可靠、无副作用等优点，目前在我国各级得到推广使用，取得了良好的临床效果［3～6］。2002年10月至2004年4月我科应用肝病治疗仪辅助治疗慢乙肝病人36例，现将护理体会总结如下。

　　1     临床资料

　　1．1     一般资料：本组36例，男性34例，女性2例。年龄21～59岁，平均年龄34.3岁。病程1.6～9年,平均3.5±1.0年。轻度19例，中度16例，重度1例。诊断均符合1995年全国病毒性肝炎学会制定的病毒性肝炎慢性乙型的标准。

　　1．2     治疗方法：在常规药物治疗的同时应用肝病治疗仪(北京宏波科技发展公司生产的HD2912 型)辅助治疗，严格执行肝病治疗仪使用说明书中的操作规程及治疗方法、技术及取穴处方：①体位：取平卧位或坐位。②频率选择：三个频率交替使用，以I频为主。③每天治疗一次，每次30min。10d为一个疗程,治疗1～2个疗程。④在医生指导下根据不同病症选择相关穴位。

　　1．3     结果：根据临床症状改善情况及实验室指标判断，35例完全或部分达到治疗目的，占97.2%，1例治疗效果不明显,治疗期间出现头晕、呕吐等不适,于d7中断治疗,占2.8%。

　　2     护理体会

　　2．1     重视病例的选择：病例的选择是保证治疗计划顺利实施的前提。护士应协助医生详细了解及确认病人的病史，完善必要的检查，全面收集有效的临床资料,发现问题及时与医生沟通，在病例的选择上，严格把关，排除治疗禁忌症，主要包括：①严重高血压、心脏病病人及孕妇禁用。②重症肝炎病人慎用或遵医嘱使用。③装有心脏起搏器者禁用。④肝血管瘤病人慎用或遵医嘱使用。

　　2．2     重视病人的知情同意权：随着《医疗事故处理条例》的出台，病人的维权意识及服务需求与日俱增，护士应主动向病人介绍肝病治疗仪的治疗机理、治疗方法及目的，治疗过程的感受（类似针灸的酸麻胀的感觉，且向远端放射）及可能出现的不良反应。虽然诸多［3～6］均报道了肝病治疗仪对辅助治疗慢乙肝有很好的疗效，且无任何副作用。但本组有1例病人治疗期间出现头晕、呕吐等不适，占2.8%。故应向病人强调每一种治疗均可能出现的个体差异及由于疾病本身病情的发展、饮食不当等原因,可能出现的临床症状持续存在或加重，甚至出现新的临床症状的情况。护士对相关病情及治疗效果的介绍应非常谨慎，一般由主管医生进行解释，让病人行使知情同意权，以免引起不必要的纠纷。

　　2．3     重视舒适护理：慢乙肝病人由于病程长、易复发、传染性强等特点，常会出现不同程度的恐惧、焦虑、等情感障碍，持续的情感障碍可引起应激性增强，肌肉紧张甚至生命体征的波动，严重影响效果。应重视对病人的心理疏导及提供舒适护理（comfort care）［7］。舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使病人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低不愉快的程度［8］。将舒适护理运用于肝病治疗仪的护理工作中，使病人对治疗充满信心，感受到舒适与亲人般的温暖，在心理上获得满足和安全感，从而为治疗的顺利进行创造了良好的条件。首先要选择合适的治疗时机，避免在饭后、特殊治疗后（如腹腔穿刺术后）等时间进行。治疗环境应清洁、安静（或以舒缓的）、舒适，避免电波、磁场干扰，不宜与其它仪器同时使用。操作者应面带微笑，态度温和，操作严谨、动作娴熟，取得病人的信赖，治疗前协助病人排空膀胱，取舒适体位，双下肢平放，全身心放松。治疗中密切观察病人面色、表情、呼吸、脉搏等一般情况，每隔3～5min询问其感受及治疗反应，耐心做好解释工作。如无不适，逐渐增加治疗强度。如果病人只感到电极接触皮肤处有刺痛或只在电极周围的局部有刺激感，应做如下检查：①电极片粘贴是否牢固。②绑带是否扎紧，使电极片与皮肤密贴。③取穴是否准确。④该处皮肤是否有皮疹、破损等情况。⑤治疗强度是否合适。一般根据病人的病情、耐受程度及治疗反应，选择最为有效的治疗方案并相对固定。包括治疗强度、穴位、体位、治疗时间等，并做好相应的记录及交接班。治疗结束后嘱病人卧床休息片刻，避免立即下地行走，以免引起不适。

　　2．4    重视消毒隔离：电极板应专人专用或使用一次性电极，注意保持仪器表面清洁干燥，物品定期消毒;绷带可浸泡于0.025%健之素20～30min，清洗后晾干备用;仪器表面及各导线可用70%酒精擦拭。治疗前，操作者应注意洗手，严防交叉感染。

　　2．5     重视其它方面的配合护理：治疗期间，应做好病人休息、饮食、用药等方面的护理指导，及时做好调整配合，才能提高疗效，促进早日康复。

　　3     小     结

　　通过对肝病治疗仪辅助治疗慢乙肝36例的护理及治疗效果进行分析和,认为应重视病例的选择、病人的知情同意权、舒适护理、消毒隔离及其它方面的配合护理;良好的护理能提高病人对该项治疗的舒适度及满意度，减少不良反应，提高治疗效果。

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　　［1］     沈耕茉，佘书文，董祥家.重症肝炎［M］．第２版．天津:天津技术出版社，1998．前言.

　　［2］     卫生部继续医学委员会.传染病学分册［Ｍ］.长春出版社,1999．44.

　　［3］     张润莲.肝病治疗仪治疗急慢性病毒性肝炎临床观察及护理［Ｊ］.中原医刊,2003,5(10):64-65.

　　［4］     陆关珍，郑鑫鑫.WLGY-801型治疗仪用于慢性乙型肝炎患者的观察［Ｊ］.中华护理杂志，2001,(1):24.

　　［5］     曾智．肝病治疗仪治疗慢性乙肝的观察及护理［Ｊ］．四川医学，2002，6（23）：658-659.

　　［6］     欧阳建新，等.肝病治疗仪治疗慢性乙型肝炎82例临床观察［Ｊ］.中西医结合肝病杂志，1998，8（SS）：29.

　　［7］     廖红辉.拓展舒适护理研究、提供优质护理服务［Ｊ］.黑龙江护理杂志,1999,(5)7:40-41.

　　［8］     张宏.舒适护理的理论与实践研究［Ｊ］.护士进修杂志，2001，16（6）：409.