谷参肠安合痛泻要方治疗腹泻型肠易激综合征49例疗效观察
作者：陈飞雁， 崔麦茂， 梁德芬
【关键词】 腹泻；,,结肠疾病,功能性；,,谷参肠安
摘要：目的：观察谷参肠安合痛泻要方腹泻型肠易激综合征（IBS）的临床疗效。方法：将98例患者随机分为两组。治疗组49例，以谷参肠安合痛泻要方（炒白术、白芍、陈皮、防风）治疗；对照组49例，以单纯谷参肠安治疗。两组疗程均为4周。结果：治疗组总有效率为87.8%，对照组为65.3%，两组比较有统计学意义（P＜0.05），治疗前后两组主要症状均有明显改善，差异有非常显著意义（P＜0.01），治疗组与对照组治疗后比较，差异亦有统计学意义（P＜0.05）。结论：谷参肠安合痛泻要方治疗腹泻型肠易激综合征有较好的临床疗效。
关键词： 腹泻； 结肠疾病，功能性； 谷参肠安
The Efficiency Observation of Gushen Chang'an plus Tongxie Yaofang on 49 Cases Irriable Bowel Syndrome of Diarrhea type
Abstract： Objective: To observe the clinical effect of gushen changan and tongxie yaofang on irritable bowel syndrome.Method: Divided 98 patients randomly into two groups. Group one is treated with gushen chang'an and tongxie yaofang (sojutsu var, root of herbaceous,dried orange peel, parsnip). Group two is treated with only gushen chang'an as comparison. The treatment course for both groups is four weeks.Result: The effectiveness is 87.8% for group one, and 65.3% for group 2. The comparison is based on statistical inference (P<0.05). The symptoms of both groups witnessed great improvement after treatment, and the difference has particular meaning (P<0.01). The difference between group one and group two after treatment also has statistical meaning.Conclusion: Gushen chang'an and tongxie yaofang has fairly good clinical effectiveness for diarrhea irritable bowel syndrome.
Key words: Diarrhea； Colon disease, functional； Gushen chang'an
肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome,IBS）是临床常见的胃肠功能性疾病，是一组包括腹痛、腹胀伴排便习惯改变（腹泻/便秘）以及大便性状异常（稀便、粘液便及便秘）等临床表现的症候群，持续存在或间歇发作，但无器质性疾病（无形态学、细菌学及生化代谢等异常）的证据，常好发于青壮年。近年来，我科用谷参肠安合痛泻要方治疗腹泻型肠易激综合征49例，取得较满意的疗效，现报道如下：
1 临床资料
1.1 病例选择：西医诊断参照IBS罗马标准Ⅱ的标准（1999年修订）［1］，其分型参照《肠易激综合征诊治共识意见》［2］，中医辩证参照《中医内・泄泻》［3］中有关久泻的分型标准。凡年龄在18～65岁之间，符合西医诊断及其分型和中医辩证标准，受试前经大便常规、血生化、结肠镜或钡剂灌肠造影、腹部B超等检查，未发现有消化道器质性病变患者均纳入本观察。对于年龄小于18岁或大于65岁患者，不符合西医诊断及其分型和中医辨证标准者，妊娠或哺乳期妇女，或合并有糖尿病、甲亢、心脑血管、肝肾和造血系统等原发性疾病以及精神病患者均不纳入本观察。
1.2 一般资料：入选病例均为2002年至2004年我科门诊和住院患者，共98例，按随机数字表法分为两组。治疗组49例，男21例，女28例；年龄18～65岁，平均40.2岁；病程6个月～8年，平均2.98年。对照组49例，男19例，女30例；年龄20～63岁，平均38.6岁；病程1～7年，平均3.02年。两组患者性别、年龄、病程经统计学处理，差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。
2 治疗方法
2.1 治疗组：口服谷参肠安片（地奥集团成都药业股份有限公司生产），每次2粒，每日3次，中药方剂痛泻要方（炒白术15g、白芍12g、陈皮8g、防风6g），每日1剂，水煎取汁约200ml，分早晚2次口服。
2.2 对照组：单纯口服谷参肠安片，每次2粒，每日3次。两组服药期间均停服其它药物，连续服药4周。
2.3 观察项目：①临床疗效。②治疗前后主要症状（包括腹痛、腹胀、排便次数、排便不尽感、大便性状等）积分变化。主要症状程度分级参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］，按无、轻度、中度、重度4级计0～3分，无症状积0分，轻度积1分，中度积2分，重度积3分。
2.4 统计学方法：所有资料用Spss10.0统计软件分析，有效率比较用X2检验，症状计分比较用t检验。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］，根据主要症状总分值（为各项症状积分之和）求出疗效指数。疗效指数=（治疗前主要症状总分值－治疗后主要症状总分值）/治疗前主要症状总分值×100%。痊愈：主要症状消失，大便成形，粘液消失，疗效指数100%；显效：主要症状基本消失，大便近似成形，粘液明显减少，疗效指数≥75%；有效：主要症状好转，大便仍溏，粘液减少，疗效指数≥30%但＜75%；无效：临床症状无改善，疗效指数＜30%。
3.2 治疗结果
3.2.1 两组临床疗效比较见表1。治疗组总有效率为87.8%，对照组为65.3%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示治疗组疗效优于对照组。
表1 两组临床疗效比较（略）
与对照组比较，*P＜0.05
3.2.2 两组前后主要症状积分变化比较见表2。两组治疗后主要症状均有明显改善，与治疗前比较，差异有非常显著性意义（P＜0.01）；治疗组与对照组治疗后比较，差异亦有统计学意义（P＜0.05），提示治疗组症状改善程度要优于对照组。
表2 两组治疗前后主要症状积分变化比较（略）
与治疗前比较，*P＜0.01；#与对照组治疗后比较P＜0.05
4 讨论
IBS主要表现为腹痛或腹胀及大便异常，它们之间具有一定的相关性。目前其发病机制尚未完全阐明。许多学者认为，本病是由多种因素导致神经―内分泌―免疫系统异常所致，而胃肠动力紊乱及内脏敏感性增高是两个主要发病因素。目前尚没有特效药物治疗本病。谷参肠安主要由甘草、茯苓、白术、谷氨酰胺等成份组成，甘草［5］含有甘草甜素、纤维素等，有较强的解毒作用，有类皮质激素的抗炎、抗过敏作用，并有解痉作用；茯苓［6］对精神抑郁、紧张等有一定的作用；谷氨酰胺［7］是一种十分重要且有特殊意义的营养物质，具有预防肠粘膜萎缩，提高肠道免疫力，维持肠粘膜组织结构和肠粘膜屏障功能。
腹泻型IBS属于中医学泄泻中的久泻范畴。《医方考》曰：“泻责之于脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实故令痛泻”。因此，中医认为肝郁脾虚是其主要病因病机［8］。肝气久郁克脾，脾气更虚，令痛泻反复发作，缠绵难愈。痛泻要方是专治脾虚肝盛所致的腹痛泄泻方。方中白术健脾燥湿和中：白芍养血柔肝，缓急止痛；陈皮和中化湿，理气醒脾；防风疏肝理脾，又具胜湿止泻作用。
以上这些药物在机体内相互补充，发挥协同作用，既调节消化系统之功能又增强肠道细胞的功能，因而，治疗IBS获得较好的临床效果。
：
［1］ Thompson WG, longstreth GF, Drossman DA, et al, functional bowel disorders and functional abdominal pain［J］. Gut,1999,45(2):43-４7.
［2］ 中华医学会消化病学分会.肠易激综合征诊治共识意见［J］．中华消化杂志，2003,23(7):427.
［3］ 王永炎.中医内［M］.上海:上海科学技术出版社,1997．194-200.
［4］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［M］.北京:医药科技出版社,2002．139-143.
［5］ 河南医学院.中医学［Ｍ］.北京:人民卫生出版社,1980．231.
［6］ 杨医亚.中医学［Ｍ］．第2版．北京:人民卫生出版社,1998．124.
［7］ 罗福文,蒋朱明.谷氨酰胺的代谢及其在外科中的应用［Ｊ］.中华医学杂志,1993,73(4):249.
［8］ 周福生,吴文江,张庆宏.胃肠功能性疾病证型分布的统计分析［J］.中华国际医学杂志,2002,2(5):438-442.
