小儿术后曲马多自控镇痛的临床研究
作者：张忠 周锋 米志华 蔡锘
【关键词】 曲马多;,,自控镇痛
摘要：目的：观察小儿外科患者术后用曲马多自控镇痛的效果及副作用。方法：120名患儿 ,手术近结束时给予负荷剂量曲马多1.3～ 2.0 mg/ kg ,手术结束即刻连接自控镇痛泵按曲马多0.20～0.31mg/(kg・h) PCA 给药。随访观察:①术后疼痛强度评分;②副作用;③术后额外补充镇痛药剂量及次数。结果：①镇痛24 h VAS 评分为0.21±2.12,镇痛48h VAS 评分为1.26±1.01。3例需额外补充镇痛药。②副作用:24h内有头晕者为32例(26.67%) ,8h 有头迷者为21例 (17.5%)。6例排尿困难。7例有下肢麻软感觉。8例皮肤瘙痒。排气时间为(41.2±12.4) h。无呼吸抑制病例。结论：曲马多用于小儿自控镇痛具有安全有效、不良反应少的优点 ,可供临床推广。
关键词： 曲马多; 自控镇痛
The Clinical Study of Using Patient Controlled Analgesia Tramadol for Pediatric Post-operation
Abstract： Objective: To observe the delf-control analgesic effect and side effect of Tramadol after pediatric surgery. Method： 120 children was received automatic analgesic pump, using Tramadol 0.20～0.31 mg/ ( kg・h) through PCA. Analgesic effect score, side effect and the dosage as well as frequency of additional pain-killer was analysis. Result： 24h VAS score was 21±2.12 and 48h VAS score was 1.26 ±1.01, respectively . There were 3 cases need additional pain-killer. Conclusion： Tramadol is a very efficient and low adverse effect reagent, which can be used in clinic department.
Key words： Tramadol； Patient controlled analgesia
我院于2004年2月至2006年2月间于小儿外科患者术后应用曲马多自控镇痛泵 120例 ,取得了较满意的镇痛效果,现将临床观察结果报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料：120例小儿外科患者,ASA Ⅰ～ Ⅱ级,年龄(11.2 ± 3.4) 岁,体重(34.1±11.2) kg。所施手术种类包括:上腹手术31例,下腹手术40例 ,骨科手术44例。麻醉方法:全身麻醉 101例,蛛网膜下腔与硬膜外联合阻滞16例,硬膜外麻醉3例。
1.2 镇痛方法：手术近结束时静脉给负荷剂量［1］曲马多1.3～2.0 mg/ kg、氟哌啶0～ 20μ g/ kg ,手术结束后将患者自控镇痛泵连接于静脉导管上。泵内液体配方:曲马多 0.20～0.31 mg/ (kg・h) ,枢丹 1.6～ 3.6μ g/ (kg・h) ,氟哌啶0～ 1μ g/ ( kg・h) ,生理盐水加至100ml。程序设置 :背景剂量2 ml/ h ,单次追加剂量每次0.5 ml ,锁定时间 15 min。术后随访48h。倘有镇痛效果不佳,可补加其他镇痛药物。
1.3 观察项目：①术后疼痛强度评分:采用视觉模拟评分法(VAS评分) ,分别记录用泵后24 h 及 48h的 VAS 评分。0分为无痛, 0～ 3分为轻度疼痛,4～ 7分为中度疼痛,8～ 10分为重度疼痛。②副作用:恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制、下肢麻软、皮肤红斑、皮肤瘙痒、尿潴留及排气时间。恶心［2］分4级,Ⅰ级:无恶心;Ⅱ 级(轻度 ) :稍有恶心先兆,上腹不适,但很快消失;Ⅲ 级 (中度 ) :有恶心,很快消失;Ⅳ级 (重度 ) :有恶心,很厉害 ,十分难受。呕指有呕吐动作,但无内容物呕出,持续至少 1 min 者为1 次。呕吐是指有内容物呕出(包括水 ) ,持续至少1min为1 次。③术后额外补充镇痛药剂量及次数。
2 结果
表1 术后24h及48hVAS评分（略）
2.1 镇痛效果见表1。有1例患者因恶心难以耐受,停泵;1 例因嗜睡停泵。术后24 hVAS 评分为 3.21±2.12,术后 48hVAS评分为1.26 ±1.01。
2.2 术后恶心、呕吐情况，见表2。24h内有头晕者为32例 (26.67%) ,48h 有头晕者为21例(17.5%)。6例排尿困难。7例有下肢麻软感觉。8例皮肤瘙痒，排气时间为(41.2 ±12.4) h。
表2 术后恶心呕吐情况（略）
术后3例分别为20kg、32kg和50kg的患儿因镇痛效果不确切而分别给予曲马多20mg和50mg 静注1 次 ,其后疼痛缓解。
3 讨论
术后疼痛是人体对疾病本身和手术造成的组织损伤的一种复杂的生理反应。疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变 ,诸如机体自主神经系统的影响,使心率加快,呼吸急促,血压升高。精神方面的改变导致烦躁不安,忧郁,继之影响到消化系统功能,体力的恢复 ,内分泌、激素的影响,直接和间接使各种身体功能发生改变。以上种种都与术后并发症有密切关系,影响预后。术后有效的镇痛能抑制交感神经的兴奋 ,降低儿茶酚胺血浓度,抑制心交感神经,防止心肌高代谢状态,减少心肌缺血的发生率。有效的术后镇痛还能缓解因疼痛引起的限制性呼吸困难 ,让患者早期下床活动,促进肠蠕动恢复,改善因术后伤口疼痛所致凝血功能紊乱,有利于术后康复［3］。曲马多是一种适度有效的人工合成的非麻醉性镇痛药,对阿片μ受体有较弱的亲和力与低选择性,其镇痛作用是通过两条途径完成的,一条是刺激 μ受体,另一条是调节中枢单胺能疼痛抑制通路,两者的镇痛效应相互叠加,而副作用并不增加。曲马多对生理干扰小,临床剂量下应用对呼吸、循环无抑制作用,不释放组织胺,无成瘾性,无欣快感,并对平滑肌和横纹肌无松弛作用［4,5］。其常见不良反应有镇静、口干、恶心、呕吐等。通过本组100 例使用经验提示,曲马多应用于小儿术后自控镇痛,不仅有效而且安全,又无明显不良反应,可供临床选用。
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