中药加穴位针灸治疗脊椎外伤大小便困难的护理研究

                    作者：梁英， 余群华， 陈元云， 陈少兰， 马君仪

【关键词】  脊椎外伤；,,中药；,,穴位针灸

　　摘要：目的：利用中药辨证施治配合穴位针灸，来解决脊椎外伤后所致的腹部胀痛及大小便困难并发症问题，以提高病人的生活质量。方法：将84例病人随机分为二组，实验50例，选用中药“通府逐瘀汤”加减经验方煎服，每日2次饮服，每次量200ml,同时配合针灸治疗，对照组34例，用西药果导片，每次一粒，每日一次，效果欠佳者加石蜡油。结果：实验组总有效率80.0%，对照组总有效率70.6%，两组比较，X2=8.37，P＜0.05，两组间有显著差异。结论：实验组的方法在促进肠蠕动，解除脊椎外伤后伴发的腹部胀痛及大小便不畅，减轻了病人的痛苦优于对照组，更好地提高了患者生活质量，也减轻了护理的工作量。

　　关键词：  脊椎外伤；  中药；  穴位针灸

　　Nursing  Research  Chinese  Medicine  Point   Acupuncture  Treatment  to Difficulty  in  Relieving  Nature  Caused by  the Spinal Column  Trauma

　　Abstract： Objective: We  apply  Chinese  Medicine and  point  acupuncture  to  treat the spinal column  trauma  with  syndrome  of  belly  pain, detention  and  difficult  in relieving  nature  based on  overall  analysis  of patient's  illness  and condition .Thus  patient's  life  quanlity  be  improved. Method:We divided  84 patients  into  two  groups  randomly. In the  experimental  group,there  are  fifty  patients. Patients decoct  and drink  the  Chinese   medicine"Tongfuzuyu  soup" where    dosage  can  be   added    or  reduce  according  to  medical  experience  and  doctor  do  the  piont  acupuncture  to  them  for  two  times  every  day .  Meanwhile ,  in  the  indicating  group , 34 patients  each  take  a  pill  of  Phenolphthalein  Tablets  once  a  day . To  those  patients  who  has  not  showed  a  favorable  turn , we  can  add  some  Paraffinum  Liquidum  Level   into  their  prescription .  Result: The  total  effect  rate  of  experimental  team  is   80.0%  and  that  of  indicating  group  is  70.6% .  When  we  compare  with  the   two  groups .  we  will  find  that X2=8.37,P＜0.05 , There  are  prominent  differences between the two  groups .  Conclusion:  The  treatment  method ,  which  applies  in  the  experimental  group  can  improve  the  peristalsis  of  intestines  and  release  belly  ache  and  difficulty  in  relieving  nature  with  the spinal column  trauma .  The  treatment  not  only  release  patients'  suffering  improves  patient's  life ,  but  also  decrease  their  nursing  time .

　　Key words:  The spinal column;  Chinese medicine;  Point acupuncture

    本文通过中药辨证施治加穴位针灸治疗来解决该类疾病所致的腹胀、腹痛、大小便困难问题，现将结果报告如下：

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料：自2002年4月至2005年1月以来，我院针对脊椎外伤后所致的腹胀、腹痛，大小便困难并发症问题的84例患者，其中车祸所致伤55例，劳动至伤29例，腰1椎体骨折合并股骨骨折及骨盆骨折耻骨联合分离1例，被重物压伤胸12及腰1椎体粉碎性压缩性骨折1例，腰椎间盘脱出25例，腰3～4椎体骨折43例，腰椎滑脱损伤合并其他骨折14例。随机分为实验组及对照组，实验组50例：其中男性32例，女性18例，年龄29～62岁，平均年龄52岁。对照组34例：其中男性22例，女性12例，年龄21～69岁，平均年龄49岁。所有病例均3d以上未解大便。

　　1.2  方法：实验组：根据个体差异进行中医辨证施治，该类患者多属所滞血瘀腑气不通型，故选用中药“通腑逐瘀汤”加减经验方煎服，每日2次饮服，每次量200ml，同时，有腹胀、腹痛及大便困难者配合针灸治疗，选穴：水沟、委中、中脘、天枢、足三里、上巨虚、下巨虚、合谷、大肠俞，有小便困难者加气海、关元、中极、三阴交，留针30min，每日一次；对照组：西药果导片，每次一粒，每日一次，效果欠佳者加石蜡油，两组均观察病人的腹部症状、体征及排便情况。

　　1.3  疗效标准：一个疗程（7d），停止治疗3d后，观察腹部症状、体征及大小便情况。痊愈：腹胀、腹痛消失，恢复正常的排气，能自主大小便，排便正常自如。显效：腹胀、腹痛明显缓解，已可排气，尿便障碍基本消失，偶尔有尿便不大自如，但较以前减轻。无效：腹胀、腹痛无缓解，仍是尿便不畅，而需求助于其它治疗方法者。

　　2  结果
 
　　两组病人在如下各因素上均具有相同的可比性：年龄、性别、病情轻重，大便均在三天以上未解者，结果见(表1)。实验组总有效率80.0%，对照组总有效率70.6%，两组比较，X2=8.37，P＜0.05，说明两组间有显著差异，实验组效果优于对照组，两组比较有统计学意义。

　　表1  两组综合疗效比较（略）

　　3  讨论

　　脊柱外伤因腹膜后血肿刺激内脏植物神经使肠蠕动减慢，故常伴有腹胀、腹痛，大便秘结，小便不畅等症，中医认为脊柱外伤主要伤及督脉和膀胱经，经脉瘀阻，内传脏腑，导致脏腑传导功能失调，腑气不适而有腹部胀满疼痛，大便秘结，小便困难等症其引起的一系列症状中医辨证当属“气滞”范畴，故治疗当以行气通滞为主，选用中药“通腑逐瘀汤”加减，根据不同年龄、不同病情及个体差异进行中医辨证施治，能有效消除腹膜后血肿对植物神经刺激、压迫，改善内环境，为神经功能恢复创造有利条件。同时加针灸对尿便有双向调节作用，更有效地促进胃肠平滑肌、膀胱逼尿肌收缩达到排气、排便的目的。其中，中脘为任脉经穴，又为胃募，能治疗腹胀、腹痛、便秘等。天枢为大肠募，属胃经，可疗腹痛、肠麻痹等，足三里为胃经合穴，善治腹痛等多种消化系统疾患，研究以上三穴均有促进肠蠕动作用，与诸穴相配可达行气导滞、通腑消胀之功。从结果表上可知实验组总有效率为70.6%，实验组结果显示，中药治疗加针刺法能更有效地促进胃肠平滑肌、膀胱逼尿肌收缩，达到改善大小便功能、缓解疼痛的目的，有显著疗效。

　　国内外学者通过大量实验研究表明，针刺刺激相关胃肠膀胱穴位，使植物神经恢复功能，由此我们可以认为脊柱外伤后，尽早使用中药加针刺序法对消除腹膜后血肿对植物神经刺激压迫，并促进肠蠕动，对脊椎外伤后伴发的腹部胀痛大小便不畅疗效确切，值得临床推广使用。

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　　［4］  宋圣阁，等．颈椎损伤的诊治与分析［Ｊ］．河南医药信息，2003，24（3）：19．