血小板输注对慢性ITP伴明显出血的疗效观察

【关键词】  血小板

    摘 要：目的：研究当慢性原发性血小板减少性紫癜（ITP）患者出现严重血小板减少并明显出血时血小板性输注的作用。方法：64例患者的血小板计数均小于或等于10×109/L，其中治疗组34例，对照组30例，均采用常规治疗方式，治疗组同时输注单采血小板。结果：在治疗后的d1、d3、d7、d14，两组间的的血小板计数的均数的差别无统计学意义，P>0.05；输注血小板组的有效率91.18%,对照组的有效率93.33%，两组间临床疗效的差别无统计学意义，P>0.05。结论：不能认为血小板输注能提高慢性ITP并明显出血的患者的治疗疗效。

    关键词： 血小板输注；  慢性原发性血小板减少性紫癜；  疗效

    The Effect of Platelet Transfusion in Treating Chronic Idiopathic Thrombocytopenic Purpura with Obvious Homotogy

    CHEN Jiang-sheng，    YANG Yan-jiao

    (The Second Affiliated Hospital,Shantou University of Medical College,Guangdong Shantou 515041,China)

    Abstract： Objective:To observe the effect of platelet transfusion in treating obvious hemorrhage in patients with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura.Method:64 patients were given with single donor platelet transfusion at the begingging and routine therapy,the other 30 cases as control group were given with routine therapy. Result:The differences of the platelet counts between two groups at 1、3、7、14 days were not significant,P>0.05.The total effective rate was 91.18% in treating group and 93.33% in control group. The differences of the clinical effect between two groups were not significant,P>0.05. Conclusion: The platelet transfusion could not improve responses to the effect in treating patients  having obvious hemorrhage with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura.

    Key words：   Platelet transfusion;  Chronic idiopathic thrombocytopenic purpura;      Effect

    在慢性ITP的治疗过程中，临床医生最关心的问题是：当血小板(PLT)数目明显低下时，如PLT<10×109,甚至PLT<5×109时,是否会出现致命的内脏出血,特别是脑出血。慢性ITP的治疗主要的方法是使用皮质激素，当血小板很低时，也常用大剂量丙种球蛋白静脉输注。近年来，临床也常见慢性ITP的治疗过程采用血小板输注［1］。本文回顾性地研究了我院血液科在1998年至2003年的34例有明显出血的慢性ITP患者进行血小板输注的疗效，现将其报告如下：

    1临床资料

    1.1病例选择：选择1998年至2003年我院血液科住院的34例慢性ITP患者，年龄14～44岁，其中男性5例，女性29例。每一个患者接受血小板输注1～4次，每次12U，目的在于治疗目前存在的明显出血症状和预防致命的内脏出血。对照组30例，年龄16～48岁，其中男性2例，女性28例；对照组病例未输注血小板的原因包括：①不同医生对是否输注血小板的观点不同；②病人的条件不允许；③2001年以前血站不能提供充足的血源；④家属或病人拒绝输注血小板。所有病例均符合张氏诊断标准［2］。入选标准：首次发病患者，2次血小板计数均小于或等于10×109/L，入院前未接受过其他治疗，并有下列明显出血表现：①皮肤、黏膜有大片的出血点和/或瘀斑；②经过一般处理不能止血的牙龈出血或需要填塞的鼻出血；③咯血；④月经过多、经期过长；⑤胃肠道出血；⑥脑出血。治疗前两组的血小板计数见表1。接受过下列治疗的病人被排除在外：①静脉输注大剂量免疫球蛋白；②大剂量甲基强的松龙冲击治疗；③血浆置换；④脾脏切除术。

    表1治疗前两组的血小板计数（略）

    1.2材料和方法：所有病人都给予皮质激素治疗，剂量为强的松1～2mg/kg/d或地塞米松10mg/d，同时给予止血和支持疗法。血小板输注组所需要的新鲜浓缩血小板悬液由汕头市中心血站提供，使用CS-        3000Plus(美国Baxter公司)血细胞分离机采集，采用血小板采集程序，由献血者供血。每袋血小板悬液12U，理论估算血小板数2.5×1011。当2次检查发现血小板计数小于或等于10×109/L时即给予血小板输注。对照组不给予输注血小板。

    1.3疗效评价：和比较治疗组及对照组在输注血小板后d1、d3、d7、d14的血小板计数的均数以评价其短期疗效；以张氏的疗效标准［2］评价其长期临床疗效，以显效加良效为总有效率。

    1.4统计学分析：比较各组的均数时，先做方差齐性检验，然后进行t检验；率的比较用χ2检验。

    2结果

    2.1 不同时间血小板计数的均数比较：输注血小板组和对照组在d1、d3、d7、d14的血小板计数的均数见表2。两组间在不同时间血小板计数的均数比较的差别无统计学意义，P>0.05。

    表2 两组间在不同时间血小板计数的均数(略)

    2.2  临床疗效的比较：输注血小板组显效有26例，良效有5例，总有效率为91.18%；对照组显效有23例，良效有5例，总的有效率93.33%，两组间临床疗效的差别无统计学意义，P>0.05。两组均无死亡病例。

    3讨论

    慢性原发性血小板减少性紫癜是一种由于外周血小板破坏过多而引起的常见的一种自身免疫性出血性疾病,其主要原因可能是血小板抗体IgG的形成，损伤了血小板，继而被单核巨噬细胞系统清除而使血小板的寿命缩短。预后一般良好，大多数患者能够得到治愈，死亡率小于5%［3］。慢性ITP的输血指征有争论，一般均认为慢性ITP患者手术时需要在术前及术后进行血小板输注，脾切除术时则不一定需要输注，因为术后血小板大多能够迅速上升；对血小板计数小于10～20×109/L同时伴有危及生命的出血时，应进行血小板输注；未明确说明是否应该进行预防性血小板输注［4，5］。检索未找到血小板输注能使慢性ITP患者的死亡率下降的报道。国外有学者认为，产生血小板同种免疫的患者如果继续输注随机的血小板作为预防性血小板，所造成的危害已远远超过其获益［6］。我院近10年因慢性ITP而住院的患者未见因内脏出血导致死亡的病例，内脏出血常见的症状主要是反复的月经过多，未见上消化道大出血和大咯血的病例；只有1例患者出现脑出血，在给予大剂量甲基强的松龙冲击治疗后好转。而且在临床上，我们常观察到有些病人尽管血小板很低，但并不出现明显的出血。例如我们观察到一个难治性的慢性ITP患者，连续3个月血小板波动在1～5×109/L，而未入院治疗，但始终只有轻度的皮下出血点。本文的结果显示，在有严重血小板减少的慢性ITP患者中，不管是否进行血小板输注，其血小板上升的速度并没有差别，临床有效率也是一致的；所以，不能认为血小板治疗性输注能减少致命性的内脏出血，减少死亡率；血小板输注也不能提高慢性ITP治疗的临床有效率。因而，笔者认为除非是为了进行紧急手术才需要输注血小板，在内科治疗有明显出血的慢性ITP患者时，并不需要进行血小板输注，不管是预防性的［7］，还是治疗性。2000年6月1日，卫生部印发了《临床输血技术规范》，其中关于血小板输注指征规定如下：血小板计数>50×109/L时，一般不考虑输注；血小板计数在10～50×109/L时，根据临床出血情况决定，可考虑输注；血小板计数PLT<5×109/L时，应立即输血小板防止出血。但是，《临床输血技术规范》并未具体地规定每一个病种输血的适应症；这样，一旦出现医疗纠纷，医师将难以证明当时可以不必进行血小板输注，这可能使医师处于不利的位置。实际上有部分血液科医师是在《临床输血技术规范》颁发后才开始进行慢性ITP的血小板的治疗性输注。这样不但增加了医疗费用，而且外来的血小板可能会刺激机体产生更多的血小板抗体，可能反而会增加治疗上的难度。所以，输血法规应该同时说明可由血液科专科医师按实际需要决定是否输注血小板，或具体地规定每一个病种的输血规范。

    文献：

    ［1］陈澍英，肖露露，邹小立，等.组织相容性抗原与血液病患者反复输注血小板效果的相关性［J］.中华医学杂志，1998,11:824-        826．

    ［2］张之南.血液病诊断及疗效标准［M］.天津:天津出版社，1991．245-        250．

    ［3］王凤计，曲垣瑞.血液病治疗学［M］.天津：天津科学技术出版社，1997．255-        264．

    ［4］杨天楹，杨成民，田兆嵩.临床血液学［M］.唐山：北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社，1993．164-        171．

    ［5］丁训杰，沈迪，林宝爵.实用血液病学［M］.上海：上海医科大学出版社，1992．605-        607．

    ［6］Nagasawa T Kim BK,Baldini MG:Temporary suppression of circulating antiplatelet alloantibodies by the massive infusion of fresh,stored or lyophilized platelets［Ｊ］.Transfusion，1978，18:429.

    ［7］陈江声，杨燕娇，刘峰.血小板输注对慢性原发性血小板减少性紫癜的作用［J］.实用医学杂志，2004,(20)6：67-        68．