阿魏酸钠治疗慢性肺心病加重期疗效观察

【关键词】  阿魏酸钠

    摘 要：目的:观察阿魏酸钠老年慢性肺心病加重期的疗效。方法:将88例年龄≥60岁的慢性肺心病患者随机分为二组，治疗组44例在传统综合疗法的基础上加用阿魏酸钠，对照组44例采用传统的综合疗法。结果:治疗组总有效率为90.9％，对照组总有效率为63.6%。两组比较有显著差异（Ｐ＜0.01）。治疗组血液流变学指标较对照组在治疗后明显好转（t值4.43～10.53,P<0.01）。结论:阿魏酸钠治疗慢性肺心病加重期能提高疗效，值得推广使用。

    关键词:     阿魏酸钠;      慢性肺心病；      疗 效

    Observation the effect of Sodium Ferulate on Patients with Chronic Pulmonary Heart Disease

       Abstract: Objective:To observe the effect of sodium ferulate in aged patients with chronic pulmonary heart disease in worsened stage.Method:88 patients with chronic pulmonary heart disease were randomly divided into two groups.In therapy group(n=44),sodium ferulate was added besides the tranditional comprehensive therapy,in control group(n=44),tranditional comprehensive therapy was used.Result:Effective rate was 90.9% in therapy group,63.6% in control group(p＜0.01).Improving of index for blood theology after therapy was more clearer in therapy group than control group(t=4.43～10.53,p＜0.01）.Conclusion:Sodium ferulate can increase the effect in patients with chronic pulmonary heart disease in worsened stage and was worth popularizing.

    Key words:    Sodium ferulate;      Chronic pulmonary hear disease;      Effect

     慢性肺源性心脏病加重期，患者由于感染等因素导致慢性心衰、呼衰、电解质、酸碱平衡失调加重，病死率高。为了提高慢性肺心病疗效,应用阿魏酸钠治疗老年慢性肺心病加重期患者44例，疗效满意。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料：88例老年慢性肺心病患者为我院2002年１月至2004年１月的住院病人，诊断符合1977年全国第二次肺心病专业会议诊断标准。其中男65例，女23例；年龄60～80岁，平均68±８岁；病史13～36年；入院后均检查电解质、血气分析、血液粘度和心电图。病例随机分为二组，阿魏酸钠组44例，其中男32例，女12例；年龄60～70岁29例，71～80岁15例；心功能Ⅲ级20例，心功能Ⅳ级8例；心律失常13例；肺性脑病３例；Ⅰ型呼吸衰竭18例，Ⅱ型呼吸衰竭７例。对照组44例，男33例，女11例；年龄60～70岁30例，71～80岁14例；心功能Ⅲ级22例，心功能Ⅳ级7例；肺性脑病２例；Ⅰ型呼吸衰竭20例，Ⅱ型呼吸衰竭６例；心律失常12例。两组病例情况经统计学检验（Ｐ>０.05），无显著性差异，具有可比性。

    1.2 治疗方法：两组患者均采用常规传统疗法，予积极抗感染、持续低流量吸氧、纠正水电解质平衡、解痉平喘祛痰、强心、利尿、呼吸兴奋药等治疗。阿魏酸钠组中加用阿魏酸钠注射液（吉林威威药业股份有限公司生产）300mg加入５％葡萄糖250ml中，静脉滴注，每日一次，14d为一疗程。

    1.3 观察指标

    1.3.1 临床表现及血气分析：显效：疗程结束后，呼吸困难、咳嗽咳痰显著改善，紫绀消失，肺部罗音明显减少或消失，下肢水肿消退；ＰaO2升高≥１５mmHg，ＰaCO2下降≥10mmHg。有效：呼吸困难、咳嗽咳痰、紫绀有所减轻，肺部罗音减少，下肢浮肿基本消退，PaO2升高≥10mmHg, ＰaCO2下降≥5mmHg。无效：上述指标无改变，病情加重或死亡。

    1.3.2 血液流变学测定：两组病人分别于治疗前及完成一疗程治疗后检查血液流变学。

    1.3.3 统计学处理：两组治疗结果的比较用较正卡方检验。计量资料用±s 表示，均值用t检验，P<0.05为显著性差异的判断标准。

    2 结 果

    2.1 组显效28例（63.6%），有效12例（27.3%），无效4例（9.1%），总有效率为90.9%；对照组显效9例（20.4%）,有效19例（43.2%），无效16例（36.3%），总有效率为63.6%。两组比较有显著性差异（P<0.05）。

    2.2 两组治疗前动脉血气分析指标无明显差异，治疗后动脉血气分析均有改善，但治疗组改善明显优于对照组（P<0.05），见表1。

    表1 两组治疗前后血气分析比较 (略）

    2.3 两组治疗前后血液流变学比较无明显差异。治疗后比较有显著性差异，见表2。

    3  讨 论

    慢性肺心病患者由于长期慢性缺氧出偿性红细胞增多，血液粘稠度增高而加重了肺动脉高压，因反复肺部感染的细菌毒素的刺激，损伤肺血管内皮细胞和气道上皮细胞，使其释放内皮素增加。内皮素的缩血管效应，升压效应，以及致血管内皮细胞增殖效应使肺心病人肺动脉压更加升高，反复肺部感染导致免疫球蛋白IgA、IgG大量增加，血小板附着和聚集，红细胞之间的聚集性增强，使血液处于高凝状态，成为血栓形成的基础［1］。使心衰更加加重。阿魏酸钠是非肽类内皮素受体拮抗剂，能有效地拮抗内皮素引起的血管收缩和升压效应，拮抗血管平滑肌增殖效应［2］，增加NO的合成，松弛血管平滑肌而降低肺动脉压。王荣丽等报道［3］，肺心病患者在急性加重期，血浆内皮素水平明显增高，经阿魏酸钠治疗后内皮素水平明显下降，表明阿魏酸钠可通过保护血管内皮细胞，减少内皮素释放而降低肺动脉压；阿魏酸钠还有抗凝作用［2］，其通过抑制血栓素合成酶的活性，降低血栓素的产生，抑制血小板的聚集，减少肺小动脉血栓形成，从而保护肺毛细血管内皮细胞，有效地治疗肺心病。本观察表明，阿魏酸钠治疗慢性肺心病患者的疗效优于传统的治疗方法,总有效率90.9%，明显高于对照组（P<0.05）,血气分析改善，与对照组治疗后比较有显著性差异（P<0.01）；在血液流变学方面对降低全血粘度、血浆粘度、全血还原粘度、红细胞压积和红细胞聚集指数有较好的效果（P<0.01）。阿魏酸钠治疗慢性肺心病加重期能明显地提高疗效，值得推广使用。

    表2 两组治疗前后血液流变学指标比较（略）

    ：

    ［1］ 王虹，张京岚．慢性肺心病急性期血栓前状态相关指标的临床观测［Ｊ］．实用内科杂志，1999，5（19）：287.

    ［2］ 王峰，王京援，李菲等.咖啡酸.阿魏酸和CA- 1201拮抗ET- 1的生物效应［Ｊ］．中国病理生理杂志，1999，15（8）：688- 691.

    ［3］ 王荣丽，杨小琼，王艳，等．阿魏酸钠对肺心病急性加重期肺动脉高压.血浆内皮素D二受体的影响［Ｊ］．临床内科杂志，2001，18（5）：343-  344.