颈动脉狭窄患者血管内支架置入术的护理
作者：林静, 谢延香, 张雁, 蔡秀丽, 孙艳军
【关键词】 颈动脉狭窄;,,支架置入术;,,护,,理
关键词： 颈动脉狭窄; 支架置入术; 护 理
颈动脉狭窄是引起脑卒中，从而导致肢体瘫痪甚至死亡的主要原因。随着神经血管内介入技术的，颈动脉支架置入术已成为颈动脉狭窄的一种有效的新方法，可有效地预防脑缺血发作及因动脉硬化斑块脱落引起的脑梗死。该法具有创伤小、患者痛苦小、见效快、并发症少的特点。我科于2004年至2006年已施行颈动脉支架置入术12例，现将护理方法介绍如下。
1 临床资料
本组12例病例，男9例，女3例，年龄52～65岁。全部采用经股动脉穿刺插管行全脑血管造影显示有血管狭窄行神经介入治疗。其中，4例患者植入了2个支架，2例患者在术中因使用球囊扩张血管出现心率和血压下降，经静脉推注阿托品、多巴胺后生命体征恢复正常未造成不良后果，1例术后出现皮下血肿，经过及时处理血肿吸收。其余病例均无并发症，1周后治愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：因此技术是一项新的技术，有的患者和家属对此缺乏了解，表现出不同程度的紧张和焦虑，担心治疗效果不佳而产生心理压力。护理人员应针对患者的心理状况进行耐心的讲解并详细解释这种治疗方法的优点、目的，告知操作方法及术中、术后可能发生的问题，消除其顾虑，使之理解和配合。
2.1.2 术前准备：协助作好术前各项常规检查，包括三大常规、肝肾功能、凝血常规、肝炎全套，心电图和胸片;双侧腹股沟区、会阴区备皮;遵医嘱做好各种药物试验:包括碘、利多卡因过敏试验;术前3d给予波立维及肠溶阿司匹林口服;术前进少量软食，禁水4h;术前30min肌肉注射鲁米那。术前做好心理护理，避免对手术过度紧张。
2.2 术中配合：①患者取平卧位，建立静脉通道，穿刺血管肢体多选择手术对侧肢体，以留置针为好。②备好各种急救药品，以保证急救所需。③密切观察生命体征的变化，对患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及肢体活动情况进行详细记录。因在导管及导丝推送过程中及支架释放中可刺激颈动脉血管发生血管痉挛，造成脑缺血、缺氧，刺激迷走神经兴奋而致心动过缓;可能撕裂血管内膜和斑块使栓子脱落而发生脑梗死等严重并发症［1］。如出现头痛、意识障碍、血压下降等立即报告医生并配合抢救。④对于意识模糊、不合作的患者加强巡视与护理，防止坠床及肢体不必要的活动。
2.3 术后护理
2.3.1 体位：术后平卧，穿刺侧下肢伸直，禁止弯曲，术后6h拔除动脉鞘，穿刺部位加压包扎，用沙袋压迫止血6h。穿刺侧下肢制动24h，以防止穿刺部位出血和血肿。不可下床，协助作好各项生活护理。
2.3.2 伤口护理：穿刺点加压包扎，并严密观察局部有无出血或血肿，每30min测足背动脉搏动1次，观察下肢皮肤颜色和温度，若出现足背动脉搏动细弱、皮肤温度低、穿刺点有出血倾向应立即通知医生处理。从拔除动脉鞘开始计时，24h后拆除绷带，穿刺点用碘酒消毒后以无菌纱布覆盖。
2.3.3 病情观察：严密观察患者意识、瞳孔及生命体征变化，予以心电监护，若出现头痛、头晕、偏盲、失语、肢体乏力等症状应及时通知医生处理。指导患者多饮水，以利造影剂的排泄。
2.3.4 预防感染：由于动脉粥样硬化多为老年患者，机体抵抗力低，因此术后常规给予抗生素。
2.3.5 观察有无高灌注综合征：介入治疗使病变血管开通后，血流量急剧增加导致脑过度灌注而造成患者不良反应。如出现剧烈头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍，严重者可发生同侧颅内出血，应立即通知医生处理。
2.3.6 观察低血压、心动过缓：由于手术中支架释放刺激了颈动脉压力感受器，反射性引起血压下降［2］，本组病例有2例患者在术中出现血压下降和心率减慢，经过静脉使用多巴胺和阿托品后生命体征恢复平稳。
2.3.7 观察有无皮下血肿：穿刺部位皮下血肿，有1例患者术后6h拔鞘时在穿刺处出现皮肤圆形肿胀，直径3～4cm，为股动脉穿刺处出血、血肿形成。主要原因是拔鞘后压迫不到位，通过严格制动、抬高患肢等处理，1周后血肿与淤血逐渐吸收、消退。
2.4 出院健康宣教：出院后3～4周内限制重体力活动，以后也应避免剧烈活动。保持情绪稳定，避免过度紧张、兴奋以及情绪波动过大等。养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，饮食，劳逸结合。向患者说明抗凝治疗的重要性，嘱其遵医服药，并教会患者自己观察有无出血倾向。
颈动脉支架置入术作为一项新技术已逐步应用于临床并取得了很好的疗效。护理人员应加强业务学习，熟练掌握介入手术的术前准备、术中配合、术后的护理，是增加手术成功率、减少并发症的发生的重要保障，帮助患者早日恢复健康，从而减少致残率，使脑卒中患者更好地回归社会，提高生活质量。
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［1］ 林秀兰.颈动脉支架置入术患者的护理［Ｊ］.护理研究，2003，17（9）:1029-1030.
［2］ 丁宇，陈贞芳，迟路湘，等.颈动脉狭窄患者血管内支架置入术后并发症的观察及护理［Ｊ］.第三军医大学学报，2003，24:2168.
