开颅术后颅内血肿的早期观察及预防性护理

【关键词】  ,开颅术;,,颅内血肿;,,观察及护理

　　关键词：  开颅术;  颅内血肿;  观察及护理

　　由于颅内血运丰富而止血方法远不如其他部位可靠，加上开颅后脑组织水肿和颅骨的限制，颅内积血数10ml甚至更少即可发生脑疝而导致死亡。所以，颅内出血和血肿在开颅术死亡中占相当比例(10．5％)，术后颅内血肿的预防性护理和及时发现，提示医生及时进行抢救是降低死亡率的关键。

　　1  术后颅内血肿的预防性护理   

　　由于颅脑手术采用电凝止血，可因术后护理不当引起的颅内压增高，导致再次出血，护理措施如下。

　　1.1  搬运：术后回病房搬运至床上时，动作必须轻稳，应有一人双手托住病人头部，防止颈部扭转或受震动。

　　1.2  有研究表明，在剧咳时血压可>26．7kPa，颅内压大大增高，所以，对于手术后全麻未醒的病人，回病房后护理人员应专人看护，待有咳嗽反射后须拔气管插管时，动作一定要轻柔，一定要避免剧烈咳嗽，同时对气管切开病人吸痰时间不宜过长，一次不能超过15s。

　　1.3  体位：病人术后意识清醒、血压平稳后，宜采用头部抬高15°～30°斜坡卧位，避免头部过屈过低，避免颈静脉扭曲，以利静脉回流，降低颅内压。

　　1.4  术后特别是当天防止病人呕吐。

　　1.5  保持血压平稳，勿使血压过高或过低，更忌忽高忽低，对有高血压动脉硬化的患者适当给予降压药物，同时注意心理护理，防止病人情绪过于激动引起血压升高。对使用脱水药物的患者仔细观察脱水情况，防止血压过低。

　　1.6  适当调整输液速度，防止因输液过快导致颅内压升高。

　　1.7  术后防止便秘，可服用通便药物。

　　1.8  协助病人翻身时，力量不要过大过猛。

　　2  密切观察病情变化  

　　密切观察病情变化对早期发现颅内血肿至关重要，而术后血肿的抢救成功率与能否早期发现关系十分密切，护理人员能掌握病人病情的一手资料，千万不能以为手术结束就万事大吉而掉以轻心。

　　2.1  病情观察的一般内容  无论是幕上或幕下血肿最常见的症状和体征都是意识、血压、呼吸以及瞳孔的改变。

　　2.1.1  意识：意识障碍最多，术后意识逐渐恶化或突然恶化，应首先高度怀疑有血肿的可能。

　　2.1.2  生命体征：由于呼吸中枢主要在脑干网状结构，颅后窝血肿容易影响脑干功能，因此，出现血压、脉搏、呼吸改变时，以颅后窝血肿多见，血压升高，少数降低；脉搏可慢或增快；呼吸有多种形式变化，多为慢而深，以后为不规则而后停止，少数变浅变快，最后停止，这与脑干受影响的部位不同以及受影响的程度不同有关；瞳孔改变为双侧不等大，对光反应迟钝，当双侧瞳孔散大固定时，为脑疝表现，它直接威胁着病人的生命。其它鞍部手术的患者，如果术后视力视野正常，但不久发生迅速恶化者，应考虑鞍部血肿的可能。

　　2.2  观察期间应注意的一些问题

　　2.2.1  测生命体征的顺序为：脉搏一呼吸一血压，以免病人躁动影响准确性。

　　2.2.2  有些颅内血肿的病情并非如前所述的那样典型，观察期间医护随时加强联系，不放过一点可疑迹象，例如：剧烈的头痛、烦躁不安、大汗淋漓、脸色苍白、突然的异常安静、脑室引流液由澄清变为血性等，均应有高度的警惕性，这提示颅内血肿可能开始，特别是对头痛、烦躁，决不可以从经验出发以为是术后脑组织水肿的一般表现而延误了对出血的抢救。

　　2.2.3  观察期间对病人出现的一些可疑症状与体征不能妄加判断，要经过的分析，如生命体征单项变化应寻找原因，气管梗阻会引起呼吸困难；肢体强直时可引起血压升高。而几项体征同时变化时，就应考虑为颅内血肿所引起的颅内压增高所致的代偿性生命体征了。   

　　综上所述，通过对开颅术后病人病情观察和颅内血肿的预防性护理，挽救了许多病人的生命，是降低开颅术后病死率的重要环节之一。