脑弥漫性轴索损伤83例临床分析

【关键词】  损伤

    摘要：目的：探讨脑弥漫性轴索损伤的诊断与，提高治愈率，降低死亡率、致残率。方法：回顾我院近四年来收治的83例脑弥漫性轴索损伤的诊断和治疗措施及预后状况。结论：弥漫性轴索损伤的诊断主要靠病史及临床表现与CT、MRI相结合，治疗应采取亚低温治疗及维持生命体征稳定和手术治疗等。

    关键词：弥漫性轴索损伤；亚低温治疗；手术治疗

    Clinical Analtysis of 83 Cases DAI

        Abstract： Objective： Study the diagnosis and treatment of  Diffuse axonal injury (DAI), increase cure rate ,lower the death rate,lower the disable rate. Method： Sume up my hospital near four  years accept the diagnosis and treatment ,83 DAI patients that cure with cure the measure and after instauration condition.Conclusion： The diagnosis that DAI is main to depend on the disease history  and clinical express to combine together with CT,MRI. Curing should adopt moderate hypothermia and main the life advertises for the stability and surgical operation etc.

    Key words：Diffuse axonal injury；Moderate hypothermia；Surgical operation

    弥漫性轴索损伤是在特殊外力机制下脑内发生的以神经轴索断裂为特征的一系列病理生理变化，意识障碍是其典型临床表现，诊断和治疗困难，预后极差，现就近年来我院收治的弥漫性轴索损伤病人的诊断及治疗情况总结分析如下：

    1临床资料

    1.1一般资料：男性64例，女性19例，年龄在16～65岁之间，平均29.3岁。

    1.2致伤原因：车祸76例，坠落伤7例。

    1.3临床表现：GCS评分：3～4分者42例，5～7分者29例，7分以上者12例。原发昏迷持续时间：小于6h者15例，6～24h者27例，24h以上者41例。瞳孔变化：有瞳孔变化者45例，其中一侧瞳孔散大34例，双侧瞳孔散大5例，双侧瞳孔缩小6例。

    1.4辅助检查：头颅CT 56例发现胼胝体、基底节、大脑半球皮质髓质交界区、脑室等部位小的出血灶，无明显占位效应，有弥漫性脑肿胀，蛛网膜下腔出血，脑室内出血。27例CT未见异常，其中经MRI检查发现小的脑挫裂伤12例。

    2治疗方法

    83例患者分为两组，亚低温治疗组52例，常温治疗组（对照组）31例，两组在年龄、病情、CT表现等方面无统计学意义。亚低温组病人均行气管切开，亚低温治疗，给予冬眠药物的同时给予头部及全身物理降温，肛温控制在34～35℃。持续时间平均为7d，伴有脑肿胀的患者行脑室外引流术，平均保留10d，同时给予脱水药物治疗及脑神经营养及支持治疗。伤后3d下胃管鼻饲流质饮食。治疗期间严密观察生命体征变化。加强护理，防治呼吸系统并发症，常温组采用常温下治疗，余治疗措施同亚低温组患者。

    3结果

    亚低温组52例，其中死亡16例，植物生存5例，重残11例，轻残12例，恢复良好8例，病死率为30.8％。 常温组31例，其中死亡16例，植物生存2例，重残7例，轻残4例，恢复良好2例，病死率为51.6。两组比较有显著性差异。

    4讨论

    随着、的，交通事故致颅脑损伤逐渐增多，其中弥漫性轴索损伤约占重度颅脑损伤的50％左右［1］。且这类患者临床表现重，预后差，Cordobes等［2］报道病死率为49％，植物生存15％，重残14％，中残17％，恢复良好仅为5％。因此急待提高诊断及水平，目前对于弥漫性轴索损伤的诊断多依据CT、MRI等影像技术，但弥漫性轴索损伤患者CT、MRI表现较轻，且一部分患者无阳性发现，所以造成漏诊。常被诊断为原发脑干损伤而影响治疗及预后［3］，因此临床工作中不应过度依赖CT、MRI检查，应与临床表现密切联系，如两者不符时，尤其是CT、MRI表现轻，而临床表现重的患者应考虑为弥漫性轴索损伤。治疗上应尽早采用亚低温治疗，亚低温治疗具有显著的脑保护作用，并能抑制损伤后某些损伤因子的生成及释放，有利于防治继发损害，阻断脑损伤后的恶性循环，目前已广泛应用于弥漫性轴索损伤患者的早期治疗［4］。我科两组患者治疗结果表明，亚低温治疗可以明显提高弥漫性轴索损伤患者的生存率和生存质量，两组比较有显著性意义，同时给予脑神经营养等支持治疗及预防感染和并发症，可以有效降低病死率，提高生存质量。

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    ［1］王维平,任海军,裘明德.重度弥漫性轴索损伤的亚低温治疗及其与颅内压和预后的关系［Ｊ］.中华创伤杂志,2000,16：376.

    ［2］Cordobes F, Lobato RD,Rivas JJ,et al.Post-traumatic diffuse axonal brain injury. Analysis of 78 patients studied with computer tomography［Ｊ］. Acta Neurochirurgica,1986,81:27.

    ［3］姜曙,鞠延,贺民，毛伯镛.56例脑弥漫性轴索损伤的临床分析［Ｊ］.中华创伤杂志,2000,16:589.

    ［4］赵继宗,陆峥.提高弥漫性轴索损伤的临床诊治水平［Ｊ］.中华创伤杂志,2000,16:583.