笑气在人流术中镇痛的临床疗效
作者：傅文君 张雪君 陈静鸳
【关键词】 笑气
摘要：目的：探讨笑气(N2O)在早孕人工流产术中的镇痛作用。方法：选取我院妇科门诊因早期宫内妊娠要求终止妊娠的妇女用笑气吸入镇痛行人工流产术500例作为观察组,随机选取同期早孕妇女行人工流产术500例不采取任何镇痛措施作为对照组, 观察两组疼痛及宫颈松弛度等情况。结果：观察组镇痛显效率（94.0%）明显高于对照组Ｐ<0.01, 宫颈松弛度观察组总有效率（88.0%）明显优于对照组（60.0%）Ｐ<0.01,两组手术时间、出血量和术后离院时间无显著性差异(Ｐ>0.05)。结论：笑气吸入性镇痛用于人工流产术镇痛效果好,镇痛作用起效快,患者不良反应少,操作简便安全,适合人工流产术需要。
关键词：笑气；人工流产；镇痛
The Analgesic Effect of Laughinggas in Induced Abortion
Abstract：Objective: An approach to the analgesic effect of laughinggas(N2O) in inducedabortion. Method: 500 cases of women were selected from the out patients in our college hospital as the observation group who were early pregnant and given laughinggas as analgesia in inducedabortion; the contrast group consisted of randomly selected 500 cases who were given no analgesic measures. Result: The analgesic efficiency of the observation group(94%) was significantly higher than the contrast group(P<0.01); the total efficiency in degree of dilatation of the cervix of the observation group(88%) was significantly superior to that of the contrast group(60%)(P<0.01); There was no significant diversion between the two groups in operation duration, bleeding amount and post-operation session in hospital. Conclusion: The analgesic effect of laughinggas used in inducedabortion is good in that it takes effect immediately and brings about less bad reactions to patients. In addition, it is convenient and safe to operate thus meets the needs of inducedabortion.
Key words：Laughinggas；Induced Abortion；Analgesia
我院于2003年使用笑气(氧化亚氮,化学名Ｎ2Ｏ)吸入性镇痛人工流产,效果满意,现对500例笑气吸入性镇痛人流的疗效进行临床分析。
1资料与方法
1.1一般资料：2003年1月至2004年10月,选择500例早孕自愿行笑气吸入性镇痛人工流产术者为观察组,孕妇均无人工流产术禁忌证,无高血压、肺、肾疾病史。年龄19～46岁,孕周6～10周,初孕者300例(60%)。随机选同期500例早孕要求人工流产患者作对照组,不采取任何镇痛措施。两组孕妇的年龄、停经天数、孕产次等基本条件相似,临床资料具有可比性。
1.2设备和方法：笑气来源为香港氧气公司生产的瓶装安桃乐(ENTONOX)气体,内含50%笑气和50%氧气。使用设备为澳大利亚产迷定尼(MIDEN)镇痛气体呼吸设备,包括一个供气减压阀和一个带自动活瓣阀的面罩,两者用可弯曲的气体导管连接。在活瓣自动控制下进行吸入性供气,流量0～16l/min。术前做常规检查及准备。观察组在术前(扩宫前)30～60ｓ开始吸入质量分数为50%笑气和50%氧气的混合气体。患者手持面罩,扣住口鼻,作深呼吸3～5次后,取下面罩,间歇30ｓ后再次吸入,至手术完毕［1］。护士负责指导笑气吸入并观察笑气吸入镇痛的效果、心率、呼吸、血压情况。对照组未采取任何镇痛措施进行手术。
1.3镇痛效果评定标准［2］：Ⅰ级显效:孕妇诉术中无腹痛,表情安静。Ⅱ级有效:孕妇下腹稍有胀痛,牵拉感,可以忍受,基本安静。Ⅲ级无效:孕妇感觉下腹明显疼痛,表情痛苦,不够安静,或大声呻吟。
1.4宫颈松弛度判断：计数不能一次通过6号宫颈扩张器的病例数［3］。
1.5统计学方法：采用SPSS软件行ｔ检验和χ2检验。
2结果
2.1镇痛效果：观察组500例受术者中476例效果为Ⅰ级,24例Ⅱ级,对照组500例受术者中, 382例为Ⅱ级, 118例为为Ⅲ级。两组差异有显著性(Ｐ<0.01)，见表1。
表1两组镇痛效果比较（略）
2.2宫颈松弛度：两组宫颈松弛度比较,见表2。
表2两组宫颈松弛度比较（略）
2.3两组手术时间、出血量及术后离院时间比较，见表3。
表3两组手术时间、出血量及术后离院时间比较X±ｓ（略）
2.4术中术后反应：观察组术中有14例出现头晕,12例出现乏力,7例出现意识朦胧,3例出现嗜睡,但不影响手术操作,术后2～3min即消失。对照组术中或手术结束时有109例(21.8%)出现恶心、呕吐、头晕、出汗、面色苍白、胸闷、心动过缓、血压下降等人工流产综合征,观察组6例出现人工流产综合征,两组比较差异有显著性(Ｐ<0.01)。
3讨论
支配宫颈和宫体的神经系统是交感和副交感神经。人工流产因对宫颈的牵拉、扩张刺激引起迷走神经反射性兴奋,从而出现恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、胸闷、腹痛等一系列不良反应［4］, 其中以疼痛为主要特征。而笑气是一种毒性小的吸入性麻醉剂,为无色、有甜味的惰性有机气体,化学性质稳定。通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用,对呼吸道无刺激,不与血红蛋白结合,对心、肺、肝、肾功能无损害［5］。笑气最显著的特点是:镇痛作用强而麻醉作用弱,与静脉麻醉剂相比,笑气具有镇痛作用相似,不影响呼吸循环功能,显效快,作用消失也快,患者可与术者很好地配合,使用安全方便,价格便宜。我们在人工流产术中应用该技术取得了明显的镇痛作用,大大降低人工流产综合征的发生。观察组吸入笑气镇痛显效率达94.0%,对照组与之比较有显著性差异(Ｐ<0.01)。无过量抑制子宫收缩而出现失血过多等情况发生。宫颈松弛度观察组总有效率（88.0%）明显优于对照组（60.0%）Ｐ<0.01；两组手术时间、出血量和术后离院时间无显著性差异(Ｐ>0.05)。观察组有36例出现头晕、乏力、意识朦胧或嗜睡,但不影响手术操作,术后2～3min即自然消失。观察组6例出现人工流产综合，对照组术中或手术结束时有109例出现人工流产综合征，两组比较差异有显著性(Ｐ<0.01)。因此,我们认为正确掌握吸入剂量及吸入次数,尽量不要在短时间内连续吸入尤为重要。因为笑气具有较强镇痛作用，能有效地解除术中的疼痛,因此能减轻受术者对手术的恐惧,减少人工流产综合征的发生,在临床上可安全应用。由于氧气与笑气的比重不一,故注意摇匀后使用,才能收到应有的效果。在手术过程中有少数受术者因宫颈疏松不够,扩宫时仍有痛苦。我们对一些初孕,或孕周较大的对象术前口服或阴道用米索0.4mg,可帮助松弛宫口、促子宫收缩作用,缩短手术时间、减少出血量［6］，两者联合应用能起到互补作用,且操作简便。本文资料经研究证明笑气吸入性镇痛用于人流起效快,效果佳,安全可靠,副作用小,且操作简单,受术者乐于接受,同时也能为医疗单位带来一定的效益。但在使用中也要注意以下事项:①手术室内禁火。②手术操作前提前吸入。③受术者对笑气使用有个体差异,出现昏睡后即可停吸,醒后再次吸入。④有心、肝、肺、肾疾患者禁用。按照循证医学的观点我们对笑气的临床应用还不多,其效果及副反应有待以后进一步作大样本和多中心的研究。
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