米非司酮配伍米索前列醇用于过期流产的临床观察
【关键词】 米非司
摘要：目的：探讨米非司酮配伍米索前列腺醇对过期流产的疗效。方法：米非司酮配伍米索前列腺醇口服28例过期流产观察其疗效。结果： 25例经药物治疗胚胎组织完全排出，出血量少，达到临床治愈，治愈率89.3%。3例服药后配合手术治疗，临床治愈。结论：米非司酮配伍米索前列腺醇用于过期流产，疗效高，人工流产综合征发生率低等优点。
关键词：米非司酮；米索前列腺醇；过期流产
Clinical Observation on the Effect of Mifepristone and Misaprontol on Prolonged Abortion
Abstract:Objective: To research the effect of Mifepristone and Misaprontol on prolonged abortion. Method: 28 cases took orally mifepristone and misaprontol. Result: 25 cases dilivered the embryo tissue after taking medicine and there's seldom hemorrahge. The cure rate is 89.3%. There're 3 cases cured after taking medicine. Conclusion: It's effective and with seldom artificial abortion sydrome for prolonged abortion with Misaprontol and Mifepristone.
Key words:Mifepristone;Misaprontol;Prolonged abortion
2003年7月至2004年12月在我院确诊为过期流产（missed aborion）的28例用口服米非司酮（mife）配伍米索前列醇（miso）治疗，并与以往应用乙烯雌酚治疗15例进行同期临床对照观察。现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1对象与分组：MA的诊断：平时月经，有明确的停经史，胚胎在宫内死亡未排出者。妇科检查，子宫不再长大，B超提示胚胎停止发育或无胎心胎动［1］，按上述标准诊断为MA43例，年龄21～36岁，停经时间10～22周，初产妇29例，经产妇14例，随机分米非司酮组（用药组）28例，乙烯雌酚组（对照组）15例。
1.2药物及用药方法：米非司酮每片25mg，米索前列醇每片0.2mg均是上海华联制药有限公司产品。用药组空腹服用米非司酮25mg，每日2次连续服药3d，d4上午空腹服米索0.6mg。对照组口服乙烯雌酚5mg，每日3次，连续服药3d。
1.3临床观察：用药前43例查血常规及凝血时间及血小板计数正常和查血型及尿常规。用药时及用药后观察胚胎组织排出情况及阴道流血量，钳刮术中观察宫颈扩张，出血量及刮宫次数。
2结果
2.1疗效观察：用药组28例治愈25例，治愈率89.3%，其中服药后d1排出胚胎组织4例（14.3%），d2 19例（67.9%），d3 2例（7.1%），其余3例于服药后d4行钳刮术（10.7%）。而对照组无1例自行排出。两组有显著性差异（X2=29.10，P<0.005）。
2.2宫颈软化，扩张情况 用药组宫颈质地均较软，宫颈口容小号卵圆钳行钳刮术，而对照组的10例需要扩张宫颈后方能行钳刮术。
2.3刮宫次数：用药组3例在用药后4d，因胚胎即将排出，堵于宫颈管内时行钳刮术。因胚胎已剥离，故手术较顺利，无再次刮宫。而对照组2例因胚胎组织未剥离，手术难度大，为防子宫损伤，一周后行第二次刮宫术（13.3%）。
2.4出血量：用药组出血量≤50ml 23例（82.1%），出血量100～200ml5例（17.6%）。对照组出血量≤50ml 7例（46.6%），出血量100～200ml 7例（46.6%），出血量300ml1例（6.7%）。
2.5发生人工流产手术综合征的情况：用药组无一例发生。对照组2例发生人工流产综合征（13.3%）。
2.6复诊情况：乙烯雌酚组有一例病人53d经期复潮，且月经量比以往少三分之一。
3讨论
3.1米非司酮配伍米索前列醇能使大部分过期流产病人的胚胎完全排出。过期流产因胚胎死亡较长，羊水吸收，胎盘胎膜组织老化与子宫壁粘连，不易分离，造成刮宫困难，且胚胎死亡后胎盘溶解，产生溶血活酶进入母体血液循环，引起微血管内凝血，消耗大量凝血因子。稽留时间越长，引起凝血功能障碍的可能性越大。近年来，使用米非司酮配伍米索前列醇效果好。米非司酮与孕酮受体结合，揭抗孕酮活性［2］，使胚胎组织与宫壁分离，子宫肌肉处于兴奋状态，并刺激内源性前列腺素释放，诱发宫缩，所以能使大部分胚胎自然排出。
3.2对于少部分病人使用米非司酮配伍米索前列醇未能排出者，有明显软化宫颈作用，且效果较己烯雌酚好，以往用己烯雌酚，以期软化机化的胚胎组织，但在孕10周后，胎儿肢体已形成，此时子宫大而软，宫口紧闭，施行钳刮术时，患者痛苦大，宫颈扩张不充分，胎儿胎盘不易钳出，术中出血多，手术时间长，副损伤大，术后宫腔粘连，疤痕导致闭经及月经稀发。有报道约占闭经及月经稀发的84%［3］。主要原因是手术时宫颈扩张不充分，器械频繁进入宫腔，操作困难，手术时间长，吸宫过度所致。同时人工流产手术综合征发生率较高，且再次刮宫率也提高。增加了感染机会。米非司酮可使子宫颈胶原合成减弱，胶原分解加强，于是宫颈扩张，宫颈软化，已被很多临床观察及宫颈组织学的研究所证实［4］。本文中用药组在宫颈的软化作用及宫口自然扩张比对照组强，出血量及术后并发症、产生人工流产综合征少。分析本文，米非司酮配伍米索前列醇用于过期流产，效果优于己烯雌酚，可提供临床。
参考：
［1］尤昭玲，李克湘.实用妇产科手册［Ｍ］．湖南技术出版社，1998，(1)：39．
［2］马艳萍，等．米非司酮在过期流产中的应用［Ｊ］．中华妇产科杂志，1996，31：315．
［3］刘淑文.人工流产术后闭经和月经过少的原因及处理［Ｊ］．实用妇产科杂志，1997，13（3）：154．
［4］Frydman R, Baton C, Lelaiclier C,et al.Mifepristone for inclultion of laboax
