变异性心绞痛冠脉病变程度与动态心电图一过性ST段抬高的相关性研究

【关键词】  变异

    摘要：目的：通过冠状动脉造影观察变异性心绞痛冠脉病变程度与动态心电图一过性ST段抬高的关系。方法：对46例动态心电图有一过性ST段抬高患者行冠状动脉造影检查。结果：46例变异性心绞通患者中，冠脉造影检查示冠状动脉伴有意义狭窄者共43例，其中狭窄>70％者达33例(占71％)；>70％狭窄者：ST段抬高在>0.2mV，≤0.2mV者中分别占86％(30／35)，27％(3／11)，二者差异显著(P<0.05)；在ST段抬高最长持续时间<3min者，≥3min者中分别占44％(8／18)，89％(25／28)，二者差异显著(P<0.05)。结论：变异性心绞痛更易于在有病变的冠状动脉上发生，当冠脉痉挛发生时，ST抬高的时间、高度与冠脉狭窄的程度呈正相关。

    关键词：动态心电图；冠状动脉造影；变异性心绞痛

    Relation of Coronary Stenosis and Temporary ST Elevation in Dynamic Electrocardiography in Variable Angina

        Abstract: Objective: To study the relation of coronary stenosis and temporary ST elevation in dynamic electrocardiography in variable angina (VA).Method: Study the data of DCG and coronary artery angiography (CAG) in 46 cases with paroxysmal ST elevation in dynamic electrocardiography. Result: There are 43 patients who have significance stenosis of coronary artery through CAG in 46 patients. There were 33 cases stenosis of >75%; The percent of ST elevation ≤0. 2 mV, >0.2mV occurred cases whose coronary stenosis of  >75% was 27%, 86% respectively (P<0. 05). The percent of ST elevation persisting time <3 min, ≥3 min occurred cases whose coronary stenosis of  >75% was 44%, 89% respectively (P<0. 05). Conclusion: The variable angina is feasible to happen in cases with coronary artery stenosis and the persisting time and extent of ST elevation is related with stenosis degree of coronary artery.

    Key words:Dynamic electrocardiography;Coronary artery angiography;Variable angina

    冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但具有检查昂贵，有创等缺点。动态心电图(简称DCG)是目前诊断心肌缺血最常用的无创性检查方法。现将我院2000年以来诊断为变异性心绞痛患者行冠脉造影，观察其病变程度，并与DCG的ST段抬高情况进行分析，以探讨两者的相关性。

    1资料与方法

    1.1一般资料：研究对象为我院2000年以来疑患冠心病而行动态心电图检查，有一过性ST段抬高，并排除心肌梗死、早期复极综合征、心包炎、高钾血症等，明确诊断为变异性心绞痛的患者，共46例，均作了冠脉造影检查。其中男36例，女10例，年龄42～71(平均53.1土9.2)岁。其中合并劳力性心绞痛22例，单纯变异性心绞痛患者24例。

    1.2方法：动态心电图佩带方法：佩带前3d停用一切影响ST段的药物，佩带期间嘱患者作一定量负荷活动(主要是以诱发出日常的症状为宜)并做好活动记录。采用三通道(模拟VS、AVF、V1导联)记录器记录24h心电信息、应用CENTURY3000动态心电图分析软件自动分析ST段偏移情况并行人工分析及鉴定。诊断依据：在状态下动态心电图显示一过性ST段弓背型或水平型抬高≥1 mm，同时患者伴有胸闷、心前区不适等症状，心绞痛缓解后，ST段迅速恢复正常，心肌酶谱正常。

    1.3冠状动脉造影：采用Judkins法，狭窄程度<50％为无明显狭窄，冠脉面径减少≥50％者，判定为有狭窄，冠脉狭窄在50％～70％为中度狭窄，狭窄程度≥70％为重度狭窄。

    2结果

    动态心电图ST段一过性抬高与冠状动脉造影结果相关性分析见表l。结果显示：28例变异性心绞痛病人中，冠脉选影检查示冠状动脉有狭窄者共43例，其中>70％狭窄达33例(占71％)；ST段抬高在0.10～0.20mV者共11例，在0.20mV以上者35例。这35例均有冠状动脉狭窄，其中狭窄>70％者30例(占86％)；ST段抬高最长持续时间<3min者有18例，≥3min者28例。这28例均有狭窄，其中≥70％狭窄者25例(达89％)；ST段抬高阵次<2阵，≥2阵者分别是21例和25例。

    表1冠状动脉造影结果与动态心电图ST段一过性抬高相关性分析（略）

    3讨论

    变异性心绞痛属自发性心绞痛的一种类型。它的发作主要是由于冠状动脉暂时性痉挛致心肌供血突然减少所致，与心肌耗氧量增加无明显关系。冠状动脉痉挛是引起变异性心绞痛的重要原因。本研究显示在46例病人中有2例造影无明显狭窄，其余的26例均有不同程度的冠状动脉病变。表中显示冠脉狭窄程度从50％～70％到>70％，其发生ST段上抬的百分比明显增多，而狭窄程度>70％的冠状动脉发生变异性心绞痛的百分比达71％，这与报道相似，徐广马等报道病变的冠脉动脉更易发生痉挛［1］，Raffenbeul W.，陈纪林等报道狭窄程度越重，病变部位的痉挛发生率就越高［2，3］。引发冠状动脉痉挛的原因很多而且复杂，其中冠状动脉粥样硬化与血管痉挛密切相关，其血管内皮损伤是冠状动脉痉挛最重要的诱发因素。所以有人认为病变的冠脉更易发生痉挛，狭窄部位斑块的破裂也可能与痉挛有关［4，5］。有报道冠脉痉挛可能与短时间内大量吸烟有关，因为吸烟可使血小板粘附性聚集增加，血小板的激活不仅为血栓形成提供条件，而且可释放缩血管物质使冠脉持续痉挛［6，7］。表l结果显示冠脉病变>70％狭窄病例中，ST段抬高大于0.20mV达86％，持续时间大于3min达89％。而表中显示冠脉病变的程度与ST段抬高的阵次无相关性。这表明当冠状动脉痉挛发生时，ST段抬高的高度、持续时间与冠脉病变的程度呈正相关，ST段抬高的时间越长、抬高的高度越高，提示冠脉狭窄的程度越重。本观察的患者数量有限，尚需大样本的试验进一步阐明ST段上抬在变异性心绞痛发生、中的临床意义。

    文献：

    ［1］徐广马，伍广伟，刘伶.冠脉痉挛与变异型心绞痛和急性心肌梗死的关系［J］.岭南心血管病杂志，1999，3(5)：189.

    ［2］Raffenbel W, Lichtlen PR, Balcon R, et al. Clinics of unstable    angina pectoris. In: Unstable angina pectotis intematonal    symposium ［Ｍ］. New york: Hannover Georg Thieme Verlag Stungart, 1981. 58-61.

    ［3］陈纪林，高润霖，姚康宝，等. 变异性心绞痛患者冠状动脉痉挛与血管狭窄病变的关系［J］．中华心律失常杂志，2002，6(3)：155-156.

    ［4］江一清.不稳定心绞痛的机理和防治进展［J］.心血管疾病进展，1995，16(4)：193-197.

    ［5］程友琴，崔吉君. 斑块的不稳定性和破裂在急性冠脉事件中的作用［J］．国外医学・心血管疾病分册，1996，23(4)：224-226.

    ［6］史云峰．冠心病的防治与健康［M］.上海：上海普及出版社，1995.10―13.

    ［7］邢爱红，姜志明，刘军生，等. 青年长期吸烟者血管内皮舒张功能的改变［J］. 心血管康复医学杂志，2003，12（4）：292．