不同配伍异丙酚麻醉在人工流产手术中的应用
【关键词】 异丙酚
摘要：目的：通过比较单纯异丙酚、异丙酚复合芬太尼、曲马多或氯胺酮四种麻醉方法，探究人工流产手术合理的异丙酚麻醉配方。方法：200例ASAⅠ～Ⅱ级、自愿终止妊娠的早孕妇女随机分为四组：P组，单纯异丙酚麻醉组；F组、T组、K组在异丙酚诱导前分别静注芬太尼0.75μg/kg、曲马多1mg/kg、氯胺酮0.2mg/kg。术中连续监测MAP、HR和 SpO2。记录各组病人异丙酚的首剂量和总剂量、苏醒时间、离院时间及术中术毕不良反应的发生情况。结果：与术前比较，P组、F组MAP、HR、SpO2均下降（P＜0.05、 P＜0.01）；T组、K组SpO2无下降（P＞0.05）；F组、T组和K组异丙酚首剂量、总剂量、意识消失时间明显低于P组（P＜0.01）；F组离院时间长于其余三组（P＜0.05）。各组满意率100%。结论：异丙酚复合芬太尼、曲马多或氯胺酮应用于人工流产手术均可获满意的麻醉效果，其中小剂量氯胺酮或曲马多复合异丙酚值得推荐。
关键词：异丙酚；芬太尼；曲马多；氯胺酮；人工流产手术
Protofol Anaesthesia of Differ compatibility in the Operation of Induced Abortion
Abstract： Objective： To compare with 4 kinds anaesthesia of simplicity propofol, propofol complex fentanyl, tramadol or ketamin , and to research the reasonable dispensing of propofol for induced abortion operation.Method： 200 forepart pregnant women with ASA Ⅰ～Ⅱgrade who free will stop gestation,they were divided into 4 groups randomly :P group was simplicity propofol; F group, T group and K group was mainlined fentanyl 0.75μg/kg,tramadol 1mg/kg,ketamine0.2mg/kg respective before propofol abduction, and continuous detected MAP,HR,SpO2 in the operation, and to note first dosage and total dosage of propofol, revival time, leave hospital time, ill reactivity in the operation. Result： To compare with preoperation, MAP,HR, SpO2 were descended in P group and F group(P<0.05,P<0.01); SpO2 was not descended in T group and K group (P>0.05),the first dosage and the total dosage of propofol, the consciousness disappear time in F group and K group were lower than P group(P<0.01); The leave hospital time in F group was longer than the another three groups(P<0.05);The satisfaction rate in each group was 100% .Conclusion： Propofol associates with fentanyl,tramadol or ketamine for the operation of induced abortion can get the satisfaction anaesthesia effect, in which small dose ketamine or tramadol complex propofol are better.
Key words:Propofol;Fentanyl;Tramadol;Ketamine;Induced abortion
异丙酚近年来广泛应用于门诊人工流产术的麻醉。但异丙酚镇痛作用弱，遇疼痛等强刺激时常需以深镇静来对抗。异丙酚作用时间相当短，遇手术时间长者用药量过大。本研究通过比较单纯异丙酚、异丙酚复合芬太尼、曲马多或氯胺酮四种麻醉方法，探究人工流产手术合理的异丙酚麻醉配方。
1资料与方法
1.1一般资料：200例自愿终止妊娠的早孕妇女。ASAI～Ⅱ级，年龄17～42岁，体重41～63kg，妊娠6～9周。术前血常规、心电图、胸透均无异常。既往无肝肾及内分泌疾病，无药物过敏史。
1.2麻醉方法：全部病例术前禁食、禁饮8h，术前不用药。病人入室后测MAP、HR、SpO2为基础值。开放上肢静脉输注5%葡萄糖。随机分为四组：P组，以1mg／kg・min的速率静脉注入异丙酚至病人睫毛反射和指令性反应消失,术中以0.1mg／kg・min维持麻醉至手术结束时，如病人术中出现四肢活动则追加异丙酚0.2mg/kg至活动消失。F组，异丙酚诱导前注芬太尼0.75μg/kg。T组，异丙酚诱导前静注曲马多1mg/kg。K组，异丙酚诱导前静注氯胺酮0.2mg/kg。术中连续监测MAP、HR、和SpO2 ，SpO2降至90%以下时给予面罩吸氧。
1.3观察项目：术中连续监测MAP、HR、和SpO2。记录各组病人异丙酚首剂量和总剂量、苏醒时间（停止给药到对答切题、定位明确，能控制自己的动作和语言行为）、自清醒至离院时间（离院指标：眩晕症状全部消失、能独立正常行走出院）及术中术毕不良反应的发生情况。
1.4统计学处理：计数资料采用χ2检验，计量资料采用单因素方差分析或配对t检验。P＜0.05有显著性差异。
2结果
2.1各组手术方法相同，患者年龄、体重、妊娠和人流时间均无差异（P＞0.05）。
2.2MAP、HR及SpO2变化：与术前比较，P组MAP、HR及SpO2均下降（P＜0.05)；F组MAP、HR及SpO2均明显下降（P＜0.01）； T组MAP、HR均下降（P＜0.05），而SpO2无下降（P＞0.05）；K组MAP、HR及SpO2无下降（P＞0.05）（见表1）。
2.3异丙酚的剂量及意识消失、苏醒时间、离院时间：F组、T组和K组异丙酚首剂量、总剂量、意识消失时间明显低于P组（P＜0.01）；苏醒时间四组差异不明显，F组离院时间长于其余三组且有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。
2.4副作用发生情况：各组满意率100%，术中知晓、术中疼痛、梦幻、恶心、呕吐在各组之间无差别（P＞0.05）。静注异丙酚局部疼痛病例P组明显多于其余三组（P＜0.01）；与P组比较，F组、T组、K组头昏头痛、嗜睡发生情况较多（P＜0.05），而术后腹痛P组高于其他三组（P＜0.05）（见表3）。
表1四组MAP、HR及SpO2变化（略）
表2四组异丙酚的剂量及意识消失、苏醒时间、离院时间（略）
3讨论
静脉麻醉下行人工流产术，病人要充分镇静、镇痛、快速入睡、术毕迅速苏醒、病人离院时必须完全清醒，几乎无麻醉药残留和后遗作用影响。异丙酚因其作用迅速、短效、苏醒快等药理特性，用于门诊无痛人工流产术取得理想的麻醉效果［1］，但异丙酚镇痛作用弱，遇疼痛等强刺激时常需以深镇静来对抗。本资料说明，静注异丙酚有一过性的呼吸、循环抑制。许多患者，尤其是初次人流患者异丙酚的用量较大，大量异丙酚应用后可使患者MAP下降、HR减慢及SpO2下降。P组有15例出现不同程度的术后腹痛，提示单纯异丙酚麻醉未能提供有效的术后镇痛，而头昏头痛、嗜睡发生情况较少，是其优点。以往研究认为：麻醉性镇痛药芬太尼具有镇痛效果好，保持心血管功能稳定，减少全麻药用量的优点［2］。观察结果显示：异丙酚复合芬太尼可明显减少异丙酚的首剂量和总剂量，缩短意识消失时间，且苏醒时间未延长，但可引起MAP、HR及SpO2明显下降，离院时间有所延长。因此，在麻醉期间要密切观察患者呼吸及循环，常规给予面罩吸氧，必要时面罩加压给氧及分别用麻黄碱、阿托品升高血压和心率，维持呼吸、循环稳定。同时，应严格掌握离院指征，以确保安全。曲马多是一种中枢作用镇痛药，具有不抑制呼吸，对心血管系统影响小，长期应用无成瘾性及无耐受性等特点［3，4］。 除镇痛作用外，还有轻微的镇静作用。本资料观察到：异丙酚复合曲马多可减少异丙酚的首剂量和总剂量，缩短意识消失时间，苏醒时间及离院时间未见延长。MAP、HR有所下降，但SPO2较为平稳，显示出曲马多不抑制呼吸的优点。本资料显示：氯胺酮复合异丙酚对MAP、HR 、SpO2影响轻微，意识消失时间明显缩短，苏醒时间及离院时间不延长。可能与氯胺酮小剂量即有显著的镇痛和先发止痛作用有关。此时尽管未入睡，却似乎对周围环境和事件毫无察觉，即进入所谓的“分离麻醉”状态。氯胺酮的心血管兴奋作用，可对抗异丙酚的循环抑制作用。氯胺酮有支气管扩张作用，小剂量并不引起呼吸抑制，能维持良好的气道反射，没有大剂量氯胺酮精神兴奋作用。结果提示，异丙酚复合小剂量氯胺酮是人工流产手术麻醉较为理想的药物组合。异丙酚复合芬太尼、曲马多或氯胺酮均可增强麻醉效果，患者宫颈松弛，手术医生对手术操作满意。各组病人满意率均为100%，副作用多较轻，且不经处理多可自行缓解，可见异丙酚麻醉是一种很好的人工流产麻醉方式，复合芬太尼、曲马多或氯胺酮均可减少异丙酚用量，从而减轻大量应用异丙酚引起的副作用，但亦要加强术中术后监测，严格掌握离院指征，以确保患者安全。其中小剂量氯胺酮或曲马多复合异丙酚值得推荐。
：
［1］王玲，任洪智，叶铁虎，等.丙泊酚用于人工流产手术麻醉的观察［Ｊ］. 中华麻醉学杂志，1994,14:29.
［2］Jakobsson J , Rane K .Anesthesia for short outpatient procedures: a comparison between thiopentone and propofol in combination with fentanyl or alfentanil［Ｊ］. Acta Anesthesiol Scand, 1995, 39:503-507.
［3］Vickers MD, O’ Flaherty D, Szekely SM , etal . Tramadol : Pain relief by an opioid without depression of respiration ［J］.Anaesthesia, 1992, 47:291-296.
［4］Preston KL , Jasinski OR, Testa M. Abuse potentail and pharmacologic comparison of tramadol and morphine［Ｊ］. Drug Alcohol Depend, 1991,27:7-17．
