HIV阳性合并肺结核X线分析
【关键词】 HIV
摘 要：目的： 探讨HIV阳性患者合并肺结核的X线特征。方法：分析18例HIV阳性合并肺结核病例的胸部X线平片。18例患者均经ELISA试验证实为HIV阳性，并经痰检或培养发现抗酸杆菌。结果：18例均有渗出实变性病灶，且超过两个肺叶。其中6例见少量纤维化病灶，4例见少量胸腔积液或/和轻度胸膜肥厚。18例中无一例发现钙化、空洞及结节病灶。结论：HIV阳性合并肺部结核的X线表现以渗出实变性病变为主，且范围广泛，反映出免疫系统功能缺损的特征，有必要和其它肺部感染鉴别。
关健词： HIV阳性 结核肺 放射摄影术
Analysis on Pulmonary Tuberculosis with HIV Positive
Abstract： Objective: Obserive the x-ray characteristic of pulmonary tuberculosis with HIV positive.Methods: To Analyze Chest x-ary of 18 cases of pulmonary tuberculosis with HIV positive,proved by ELISA test, sputum smear microscopy and sputum Culturing. Result: Each of 18 cases Owned consolidarion In more than 2 lobes,6 cases owned a little fibrosis lesion .4 cases owned slight pleural Thickening and small effusion. None of calcification, cavitaion and nodular lesion was found In 18 cases chest x-ray. Conclusion: Pulmonary tuberculosis with HIV positive owned mainly And widely the consolidation lesion that reflect the Characterisistic of immune function defect. It is necessary to differentiate pulmonary tuberculosis with HIV positive from other pulmonary infection.
Key words HIV positive; Tuberculosis； Pulmonary; Radiography
随着人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者及获得性免疫缺陷综合症（AIDS）病例的逐年增加，作为其并发症的疾病中，结核越来越引起人们的关注。HIV阳性病例发生活动性结核的机会是HIV阴性患者的30～50倍，这种情形在发达国家和贫穷的家同时存在，后者情况更加严重［1］。在南部及东南部非洲，HIV阳性病例50%～80%并发结核。在AIDS死亡病例中，死于并发症结核的约占40%［2］。而结核不论是发生在HIV阳性还是阴性病例都是可以治愈的［2］。因此，早期正确诊断及HIV阳性合并结核，对AIDS患者的综合治疗，延长生存期都是有价值的。现将18例资料报告如下。本文搜集了2001年6月~10月期间桑给巴尔本岛HIV阳性合并肺部结核18例。18例均经WHO驻桑给巴尔AIDS防治项目实验室，通过酶联免疫吸附试验（ELISA）［3］，证实为HIV阳性。并经痰涂片或痰培养找到抗酸杆菌。其中男12例，女6例，年龄为18～62岁，平均47岁。使用PHILIPS OPTIMUS 500MA X光机常规摄片。
1 临床资料胸部X线表现如下：
1.1 病变范围：病变仅发生于一侧肺者6例。但均侵犯两叶或两叶以上肺部组织（正常肺部以左上下两叶，右上下三叶为标准）。其中3叶者8例，4叶者4例。
1.2 病变性质：18例均见明显的渗出实变病灶，6例伴有少量轻度的纤维化病变。4例伴轻度胸膜增厚和少量胸腔积液。18例中均未见钙化灶，未见空洞形成，未见结节病灶。
2 讨 论
2.1 HIV阳性合并肺结核的X线特点：本组18例X线表现发现，肺病变范围广泛，且以侵犯肺组织为主，均侵及2叶以上肺组织。18例中有12例侵及双侧肺，占2/3。以渗出及实变性病变为主，而纤维化病变较少，且程度轻。本组病例中，未见钙化灶，未见结核病灶，未见空洞形成。这些反映了HIV阳性患者免疫功能缺损的特点。空洞的形成通常是由于机体对结核杆菌的免疫反应，导致肺组织的破坏，而HIV阳性病人，没有足够的免疫系统功能，所以很少有肺组织的破坏，形成空洞的机会也少［4］。本组病例中还发现，病变侵及胸膜的少，且程度轻，仅表现为轻度的胸膜增厚及少量胸腔积液形成。
2.2 由于HIV阳性患者还可能合并除结核外的其它感染，而HIV阳性合并肺结核的X线表现又以渗出实变性病变为主，常见的纤维化病灶、钙化、空洞等特点不明显，所以鉴别诊断有一定困难，除了注意到X线表现的特点，痰涂片和痰培养是可靠的方法。而常用的结核皮肤试验意义不大，甚至会出现假阴性结果。这是由于HIV阳性患者免疫系统受到损害，功能缺损，机体对试验没有反应，即使有结核的感染，也会出现假阴性的结果。HIV阳性病人的肺外结核发病率也较高［4］，应予注意。
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［1］ WHO.A I D S-images of the epidemic ［M］. Genenva:W H O,1994.6-7.
［2］ Eugene A, Nyarko.HIV and Tuberculosis-A deadly Duo African Health［Ｊ］．Monitor,2000,2:7-8.
［3］ 陈灏珠.实用内［Ｍ］.北京：人民卫生出版社，1998．335-340.
［4］ Appropriate Health Resouces ＆ Technologies Actian Group. T B detection and diagnosis［Ｊ］. A I D S action，1996，31:6-7.
