Vitapex糊剂根尖诱导成形的临床研究

【关键词】  Vitapex

    摘 要：目的：观察Vitapex根管糊剂在根尖诱导成形术中的疗效。方法：将86例共计94颗牙根未完全发育完成的年轻恒牙随机分为两组，组48颗，对照组46颗，分别用Vitapex糊剂和氢氧化钙糊剂进行根尖诱导成形，术后3年随访并比较其疗效。 结果：治疗有效率氢氧化钙组为76.09％，Vitapex糊剂组为93.75％，两组疗效比较差异有显著性意义（p<0.05）。结论：Vitapex根管糊剂在年轻恒牙根尖诱导成形中疗效满意，可推广使用。

    关键词： 根尖诱导成形术； 年轻恒牙； 氢氧化钙 ； Vitpex

    Observation of Clinical Effects of Vitapex on ApexificationWANG

       Abstract：Objective：To observe the effects of Vitapex used in apexification. Method：94 teeth of 100 patients were randomly divided into two groups. The root canals were filled with calcium hydroxide paste and Vitapex paste, respectively. The period of observation after filling was three years. Result：The effective rates in the group of calcium hydroxide paste and Vitapex paste were 82.61% and 95.83%,respectively. There was a significantly statistical difference. Conclusion： Vitapex paste was an effective filling material used in apexification .

    Key words： Apexification； Juvenile permanent tooth；  Calcium hydroxide  Vitapex

    处于牙根形成时期的牙齿，如果因外伤、畸形或龋病等引起牙髓坏死、根尖周病时可使牙根停止发育。因此，如何诱导此类患牙的牙根继续发育和根尖形成以保存患牙具有非常重要的临床意义。为探寻理想的根尖诱导成形材料，本研究采用Vitpex糊剂进行年轻恒牙的根尖诱导成形术，效果满意，现报告如下。

    1   资料与方法

    1.1   一般资料:随机选择我院口腔科门诊因外伤、龋齿、畸形中央尖等各种原因致牙髓坏死、根尖周炎根尖尚未完全发育的患者86例共计94颗年轻恒牙，男50例55颗牙，女36例39颗牙，年龄8~14岁。其中前牙60颗，前磨牙34颗。所有病例术前X片表现为：牙根长度发育不足，根尖部呈喇叭口状，或牙根长度接近正常，但根尖孔宽大未闭合。将患者按就诊先后顺序用分配卡法随机分为治疗组48颗牙，对照组46颗牙，两组性别、年龄、病因及牙位分布等一般情况经统计学分析，差异无显著性，具有可比性。

    1.2  材料:日本森田株式会社生产的Vitapex根充糊剂及专用针管型输送器。上海齿科材料厂生产的氢氧化钙（CH）糊剂，由氢氧化钙粉末与生理盐水调制备用。

    1.3  治疗方法:术前摄X线根尖片，了解牙根发育程度及牙根吸收情况，测量根管长度，常规根管预备，注意勿将根管内感染物质推出根尖外或将器械超出根尖孔损伤牙乳头。根管内封药1周，有急性症状者先开放引流，待症状缓解后再行封药。复诊时症状消失、根管干燥无异味者行根管充填，否则继续换药至符合要求。治疗组根管内封入Vitapex，充填时将Vitapex注射器前端插入根管内达根尖1/3处，边注入糊剂边缓慢退出，直至糊剂充盈根管口，勿过度加压或超填，磷酸锌水门汀封闭洞口，摄X线片记录。充填后每隔3个月复查1次，均摄X线片若发现糊剂吸收则予以更换，直至X线片显示根尖已形成或根尖孔钙化封闭时，再常规进行永久性根管充填完成治疗。对照组根管内封入氢氧化钙糊剂，治疗方法同治疗组。

    1.4  疗效评定标准:成功：患牙无自觉症状，无叩痛，X线片示根尖周病变消失，牙根延长，根尖形成。进步：患牙无自觉症状，无叩痛，X线片示根尖周病变消失，牙根延长，根尖未完全形成或形成极不规则、根尖孔钙化封闭。失败：患牙有自觉不适症状，X线片示根尖周病变未见缩小或消失，牙根未延长或吸收，根尖未形成。成功和进步为有效，失败为无效。

    2   结 果

    术后3年随访，根尖诱导成形术的疗程6~30个月，两组糊剂根尖诱导成形术的临床疗效见表1。

    表1 两种糊剂根尖诱导成形术的疗效比较（略）

    3   讨 论

    年轻恒牙牙根的继续发育依赖于根管内的生活牙髓和根尖部的牙乳头。当牙髓感染坏死后，牙根的继续发育取决于残留牙髓的活力和根尖周组织中牙乳头和上皮根鞘功能的恢复［1］，因此，的关键在于选择适当的药物，既能有效地控制根管感染，消除根尖周炎症，又不刺激根尖周组织，恢复根尖牙乳头、上皮根鞘的活力，促使牙根继续发育或根尖钙化封闭。自Kaiser提出根尖诱导成形以来，氢氧化钙制剂作为临床首选药物，它能抑制细菌的生长，中和炎症的酸性产物，促进碱性磷酸酶的活性和根尖周结缔组织细胞的分化，使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，延长牙根，封闭根尖孔［2］。但氢氧化钙必须与残存的牙髓或结缔组织密切接触时才会有理想的牙骨质沉积。由于氢氧化钙容易被吸收，吸收后炎性结缔组织易进入根管影响正常的根尖修复，且氢氧化钙粉剂须和生理盐水随调随用，临床应用时难以充填至根尖或难以充填密合，充填后X线片显影不理想，对观察充填情况和疗效分析带来一定困难。所以氢氧化钙在根尖诱导成形术中的应用有一定的局限性。Vitapex糊剂是一种可加压注射型根管充填材料，主要成分为氢氧化钙、碘仿和聚硅氧烷油。在感染根管中，存在着由多种需氧菌与厌氧菌并存的混合性感染，其中革兰氏阴性厌氧菌在根尖周炎症中起着重要作用［3］。 Estrela等［4］报道氢氧化钙释放的OH- 可以破坏细菌细胞膜上的酶，改变其化学结构，导致对细菌的杀伤作用，在直接接触情况下，氢氧化钙糊剂在72 h内能杀灭混合感染中的所有微生物。碘仿可以消毒、防腐，与组织液、脂肪和细菌产物接触后，缓慢分解产生游离碘，产生杀菌作用，并使细菌产物氧化，对组织无刺激作用，能减少根管内炎性渗出并促进其吸收，促进根尖周病灶的修复和根尖孔的闭合，碘仿的X线阻射性能便于对充填效果及药物吸收情况进行观察［5］。聚硅氧烷油凝固性低，性质稳定，具有流动性和渗透性，利于侧枝根管的充填。临床结果显示，Vitapex糊剂可以有效地控制感染，促进根尖周组织钙化修复，从而诱导年轻恒牙的牙根继续发育、根尖形成或钙化封闭，而且该糊剂为注射型，可防止根充材料的污染，操作简便，是一种较理想的根尖诱导制剂，值得临床推广使用。

    :

    ［1］ 文玲英.根尖诱导成形术［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2000，10（3）：187189．

    ［2］ 马秀华.氢氧化钙应用与根管治疗术的研究进展［J］.上海口腔医学，1998，7（1）：57－58．

    ［3］ 梁景平，刘正，张国驰.感染根管厌氧菌的初步研究［J］.中华口腔医学杂志，1991,26（1）：28－30．

    ［4］  Estrela C, Pimenta FC, Ito IY, et al. In vitro determination of direct antimicrobial effect of? calcium hydroxide［J］.  Endod,1998,24(1)：151－153．

     ［5］ 凌均. 牙髓病学［M］.北京：人民卫生出版社，1998.203．