护士在促进合理使用抗菌药物中的作用
【关键词】 护士
近年来，抗生素滥用受到学术界极大重视，但抗生素滥用势头尚未得到有效规范和控制，大有愈演愈烈之势［1］。抗菌药物的不合理应用会导致诸多不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，的失败，给患者健康及生命造成重大影响。因此，加强抗菌药物的合理使用，保障患者的用药安全，减少细菌耐药性的产生，已成为医务人员的一项紧迫而重要的任务，作为一名护理工作者，谈谈护士在促进合理使用抗菌药物中应该发挥的作用。
1 正确留取微生物学标本，提高细菌培养和药敏试验的准确性，为合理使用抗菌药物提供依据
1.1 把握采集时机：尽量在抗生素使用前采集标本，如已在院外或门诊使用过抗生素，及正在使用抗生素的病人，最好在用药间隙，病人血液中抗菌药物浓度低峰时采集。血培养最好是寒战时，高热前，但要防止等待而延误时机；痰培养无须等到d2早晨留取，新病人入院时有咳嗽、咳痰或查房时发现病人有必要留取痰标本，即留即送；尿培养以晨尿为佳，视不同情况也可白天留取；其他标本均应及时留取。标本采集后立即通知勤务中心，让护工及时送检标本，细菌室接标本后立即处理。
1.2 重视采集方法，收集真正病灶部位的标本，避免污染
1.2.1 血培养：选择肘静脉等饱满、血流量大的血管，避免一次采血量不足二次再抽而增加污染机会（疑似细菌性心内膜炎，采肘动脉、股动脉，不在静滴抗生素静脉处抽血），严格无菌操作，采血部位严格消毒，每次采血量成人8～10ml，婴幼儿1～5ml，培养基与血液之比为10：1，严格消毒培养瓶橡皮塞，不更换针头直接把血液注入培养瓶后，轻轻颠倒摇晃，使血液与培养瓶内的抗凝剂、培养基混匀。每例至少采两次血，间隔0.5～1h，以利于提高阳性率和区分感染菌与皮肤污染菌。
1.2.2 痰培养：指导病人清水反复漱口（3次以上，不用牙膏）后饮温水彻底清洁口腔、牙齿、咽部，用力从气管深部咳痰，不可混有唾液和鼻咽分泌物，最好弃去第一口痰液，咳出第二口痰置于于无菌容器中立即送检。痰少者用45℃10%Nacl雾化吸入后拍背再用力咳出深部痰液。对咳嗽乏力或昏迷病人，用吸痰管吸引，入声门后再打开负压。
1.2.3 尿培养：中段尿：指导病人先用肥皂水或pp液冲洗外阴部，男性须翻转包皮冲洗，再用灭菌水清洗尿道口，灭菌纱布擦干后排去初段尿，在不中断排尿的情况下留取中段尿液于无菌容器中。留置导尿者用碘酒消毒尿道口处的尿管壁，用注射器针头斜穿管壁抽吸尿液，不可从集尿袋的下端口取标本。特殊需要经耻骨上皮肤穿刺膀胱。
1.2.4 其他培养: 粪培养挑取带脓血、粘液部分的粪便，无法获得粪便标本时，用无菌湿润直肠拭子轻轻插入肛门4～5cm，小儿2～3cm处转动，擦取直肠表面粘液后置于无菌试管中送检，特殊菌种需保温送检；脓液培养要用注射器抽取，避免用棉拭子；导管头培养注意皮肤消毒，以无菌剪刀剪取。
2 正确的用药方法
2.1 正确的给药途径:大部分的抗菌药物均经静脉途径给药，也有部分是肌注或局部用药如气管内滴注、雾化、外用，临床有时存在静脉用的抗菌药物作局部用药，这是不正确的，应尽量避免没有根据的局部用药。
2.2 正确的给药时间、方法：根据药物的代谢特点与半衰期、病人病情、病原学等的不同决定抗菌药物的给药次数和间隔时间，如有条件，凡静脉使用抗菌药物的病人应用静脉留置针，真正做到按规范间隔时间输入药物，保证抗菌药物的血药浓度，达到最佳效果。尤其要注意的是抗菌药物应现配现用，同时要选择合适的溶媒，注意配伍禁忌，减少对抗菌药物的影响。另外，手术室护士应提醒医师规范做好围术期用药。
3 观察抗菌药物的不良反应，减少对病人的危害
3.1 过敏反应：过敏反应是抗菌药物最常见的不良反应，常见的有过敏性休克、药物热、皮疹、血管神经性水肿等。护士平时要加强对过敏性休克抢救的应急训练。
3.2 毒性反应：常见的毒性反应有视、听神经损害、神经精神症状、肝肾损害、造血、免疫系统损害等。如果抗菌药物的不合理联合使用，或受其他药物、食物的影响，可能会增加其毒性作用，护士在用药的合理性上应掌握必要的知识。
３.3 菌群失调：抗菌药物尤其是广谱抗菌药物的不合理使用，使寄生于人体的各种细菌间的平衡被打破，造成定植菌的种类、数量、部位发生紊乱，出现菌群失调，导致难治的二重感染，如场道菌群失调性腹泻、真菌性肺炎、真菌性败血症、尿路感染等，护士要注意病人的大、小便情况、口腔黏膜情况，必要时留取标本并及时和医生联系。
4 做好病人的健康，增强病人合理使用抗菌药物的意识
使用前要询问过敏史，需皮试的待皮试阴性方可使用；向病人讲解药物的名称、疗效、特性、注意事项、可能出现的不良反应观察方法；说明输液速度与药物浓度的关系，如青霉素类的输液速度应较快，而氨基糖甙类应控制滴速，避免病人自行调速；教育病人按时、定量、连续使用药物的重要性；向病人、向社会宣传合理使用抗菌药物的重要性，很多人一旦有个感冒、发热，往往一来就要求挂盐水、吃抗生素，其实，很多情况是不需使用抗菌药物的，医生、护士要大量、有效的宣传有关知识，减少滥用抗生素，做到合理使用。
合理使用抗菌药物、遏止细菌耐药已是刻不容缓的全球性问题［2］，需要全球、全人类的共同努力。护士，虽然没有处方权，药物知识也许不如药师全面，微生物学知识不如检验人员丰富，但我们的优势是和病人接触最多，我们可以运用我们的知识，在留取微生物学标本、药物的使用、不良反应的观察、健康教育方面发挥我们的特长，为推动合理使用抗均药物尽我们的努力。
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［1］袁桂清.抗生素专家提出：正确的病原学诊断是抗生素合理应用的基础［Ｊ］.中华医学杂志，2002，11（21）：1511.
［2］陈雪华，胡必杰.临床微生物学科如何促进抗菌药物合理应用［Ｊ］.，2004，8（8）：23.
