91例以腹痛为主要表现的内科疾病临床分析

【关键词】  腹痛

　　现将我院2002年5月至2004年6月最后确诊为以腹痛为主要表现的内科疾病91例进行了分析，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象：男50例，女41例。年龄7～76岁，平均为46岁。

　　1.2 既往病史：其中7例有既往病史，分别为高血压病2例、慢性支气管炎2例、胃大部切除术2例、糖尿病1例。

　　1.3 症状和体征：腹痛部位：上腹20例，左上腹20例，右上腹22例，脐周4例，右下腹7例，左下腹10例，全腹2例，位置不固定6例。腹痛性质：阵发性69例，持续性22例。腹痛伴随症状：腹痛伴呕吐62例，伴发热15例，伴皮疹2例，伴腹泻21例，伴腹胀48例，伴咳嗽2例，伴休克1例，有2种以上伴随症状40例。腹痛体征：上腹压痛17例，左上腹压痛15例，右上腹压痛19例，脐周压痛3例，全腹压痛1例，压痛不明显36例，全组病例无腹肌紧张及反跳痛。急性腹痛39例，慢性腹痛52例。急性腹痛指疼痛持续时间少于24h［1］。

　　1.4 辅助检查：全组病例均检查血、尿、粪常规，血常规异常42例，尿常规异常2例，粪常规异常16例。检查肝功能30例，异常16例。检查腹部B超52例，异常25例。检查心脏彩超7例，异常4例。X线检查18例，异常6例。内镜检查43例，发现病变36例。心电图检查11例，异常5例。

　　1.5 诊断方法：根据病史、症状、体征和辅助检查（血、尿、例常规、肝功能、B超、X线、心电图、内镜及活检等），本组病例均诊断明确。全组无合并有腹痛表现的外、妇科疾病的病例。确诊依据见表1。

　　表1 91例以腹痛为主要表现的内科疾病病因构成及确诊依据　略
 
　　2 结果

　　2.1 确诊病变部位：腹腔内脏器疾病83例（占91.2%），腹腔外脏器疾病8例（占8.8%）。

　　2.2 病因构成，见表1。
　　
　　2.3 抗生素使用情况及后果：确诊前所有病例均使用了抗生素，使用2种及以上抗生素53例（占8.2%），导致肝功能异常3例。

　　2.4 镇痛剂使用情况：确诊前17例（占18.7%）使用了解痉类镇痛剂，无1例使用麻醉性镇痛剂。确诊后2例（占2.2%）心肌梗死使用了麻醉性镇痛剂。

　　3 讨论

　　腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛。从本组病例中看，以腹痛为主要表现的内科性疾病较常见的病因为：急性胃肠炎、慢性胃炎、消化性溃疡和胆系疾病。以腹痛为主要表现的腹腔外器官疾病也占一定比例（8.8%），以心血管疾病为主（5.5%）。

　　不同的患者其腹痛的临床表现不尽相同，以腹痛为主要表现的内科性疾病有如下特点：①腹痛可轻可重，短期内病情较少恶化，腹痛可反复发作，但加重不明显；②症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，但检查腹部体征不明显，无明显腹肌紧张，局部轻压痛，无反跳痛；③发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象；④急诊腹部X线检查无明显发现；⑤心电图、胸部X线检查、血生化和心脏彩超对腹腔外器官致内科性腹痛诊断帮助较大。

　　临床医生很容易将腹痛的病因局限于腹腔内器官疾病，这样容易增加心血管突发事件的误诊率。对40岁以上患者，既往无慢性胃病史，突然发作上腹痛应常规作心电图，以识别有关心脏及心包病变［2］。本组5例心血管疾病在确诊之前均进行了多项针对腹腔脏器病变的检查和，其中1例曾行胃镜检查，确诊时间较腹腔内器官疾病明显延长，由此可见，提高腹腔外器官疾病所致腹痛的认识具有十分重要的意义，尤其是对心血管系疾病的认识。

　　在腹痛明确病因之前，抗生素是使用最多的药物之一。国内外用于预防性的抗生素约占用药量的30%～40%，预防性应用抗生素只能有目的地预防1～2种细菌引起的感染［3］。无原则的预防应用，其结果不仅未能使继发细菌感染减少，反而使得感染多为耐药菌株所引起而不易控制。对比腹痛明确病因前后的抗生素使用情况，在明确病因前明显存在抗生素的滥用现象，这应引起临床医生的重视，要严格掌握抗生素应用适应证。此外，镇痛剂在腹痛明确病因之前的使用和选择也常常令临床医生为难。麻醉性镇痛剂对某些急性病为相对禁忌，因为疼痛类型可能提供重要诊断线索［4］。在腹痛明确病因之前尽量不用或少用镇痛剂，若要用则应选用解痉类镇痛剂而不选用麻醉性镇痛剂。明确诊断后可酌情应用麻醉性镇痛剂。

　　：

　　［1］Feldman M, Scharschmide BF, Sleisender MH. Steisengen & Fordtran’s gastrointestinal and liver disease. 6thed. Science Press Harcourt Asia W.B［Ｍ］. Saunders, 2001.81-86．

　　［2］张文武，主编. 急性内［Ｍ］. 北京：人民卫生出版社，2002. 83-91．

　　［3］杜青云，张铭穷，黄纯，等. 抗生素滥用与感染［Ｊ］. 中华医院管理杂志，1997，13（6）：330-332．

　　［4］王贤才，译．当代内科诊断与治疗［Ｍ］.青岛：青岛出版社，1998.14-19．