颌面部多发伤98例临床分析
【关键词】 颌面
颌面部外伤是口腔颌面外科常见的急症之一，颌面部“多发伤”除颌面部软组织、上下颌骨损伤以外，还存在颅脑伤、胸腹伤或四肢伤等，又因其血运丰富，愈合能力强，若处理不当，易造成错位愈合和功能障碍，使后期复杂化，一直是口腔颌面外科的难点之一。本文统计了我科自1994年以来收治的98例颌面部多发伤病例，就其治疗进行分析，并对有关问题进行了探讨。
1 临床资料
1.1 损伤原因：98例颌面部损伤中，伤50例（占51%）、暴力伤害21例（占21.4%）、坠落伤14例9（占14.3%）、摔伤、爆炸伤、砸伤等13例（占13.3%）。
1.2 性别和年龄：本组98例患者中，男72例，女26例。男女比为2.77:1，颌面部损伤多发生在男性青壮年，以20～43岁为多见。
1.3 受伤部位：上颌骨骨折13例（占13%），以不规则骨折和LefortⅠ型居多；下颌骨骨折75例（占76.5%），以正中联合（旁）、下颌脚部骨折居多；其它部位组织损伤、骨折10例（占10%）。
1.4 多发伤情况：98例多发外伤中开放性外伤66例，闭合性32例，合并颅脑损伤26例，其中包括颅底骨折4例，硬膜外血肿2例，合并其它部位损伤以四肢骨居多。
2 治疗方法
2.1 急救处理：98例病人中3例为下颌骨多发骨折造成组织移位及舌后坠,急行器官切开术,8例休克病人均先对症处理,行止血、输液、输血、升压、强心等治疗措施，以稳定病人的生命体征，26例合并有颅脑外伤病人，均先请颅脑外科会诊，其中2例伴硬膜外血肿病人转颅脑外科手术治疗，4例伴颅底骨折，未行特殊处理，其余系脑震荡，及时给予对症处理。
2.2 颌面部软组织伤及时清创，包括缺损部位邻近皮瓣转移3例；1例腮腺导管清创时行导管吻合术，1例行二期导管吻合术，均成功；1例面神经损伤未行吻合术，出院后至今面瘫。
2.3 骨折复位固定：上颌骨骨折：其中2例LefortⅠ型骨折行切开复位微型钛板坚固内固定术，其余都行颅颌固定，1例儿童裂隙小于5mm未行复位固定术，而行保守治疗，效果满意。下颌骨骨折：颏部、体部及下颌角处骨折均行微型钛板坚固内固定术，髁状突骨折采取后磨牙区橡皮垫，颌间牵引，保守治疗。6例颧骨、颧弓骨折病人行牵引复位固定术。其它部位骨折、损伤等均有他科协助处理。
3 结果
98例多发伤中颌面部外行及咬合关系均恢复正常，其中伤口Ⅰ期愈合，经X线显示骨折对位良好者90例，有7例术后伤口继发感染，Ⅱ期愈合，1例下颌骨粉碎性骨折错位愈合。
4 讨论
4.1 颌面部外伤占全身外伤的3.2%，颌面部骨折约占口腔颌面部损伤的10%［1］，有报道约40%的颌面部损伤伴有全身损伤。我科住院病人统计约有36%的颌面部外伤伴有其它组织损伤，在处理时应首先处理威胁生命的各种情况：如窒息、休克、大出血、颅脑并发症等。
4.2 由于颌面部复合外伤多合并其它组织器官损伤，合并颈胸部损伤时要注意保持呼吸道通畅，腹部损伤时注意肝脾内脏大出血等情况。
4.3 合并颅脑损伤，如果处理不及时则会延误时机，甚至危及生命。多表现为头疼、恶心、呕吐、严重者意识丧失、昏迷、休克等。应及时请脑外科会诊，在病情稳定后应尽早行颌面部外伤的处理。
4.4 颌面部软组织的处理：关键是早期处理，彻底清创，一般在6～8h内是最好时机，个别情况可延长至24～72h；尽可能关闭与口腔相通的窗口；缺损部位可用邻近皮瓣转移；损伤的大血管、神经、腮腺导管在尽可能的条件下行吻合术；污染创口注意彻底清创、放置引流，以防感染［2］。
4.5 骨折处理原则、方法：在病情允许的情况下及早复位固定、恢复正常的咬合关系；对于开放性骨折多采用复位后微型钛板坚固内固定术，对闭合性骨折多采用切开复位微型钛板坚固内固定术和颅颌牵引复位固定；对伴有颅脑损伤的病人行颌间结扎及颅颌固定，以免由于颅脑症状造成的恶心、呕吐造成窒息。对于髁状突骨折多采用保守治疗，特别是儿童［3］。
4.6 在不影响整体治疗方案的前提下，提倡使用单颌内外固定,以利于开口训练，达到动静结合的治疗目的，促进骨折愈合,保证功能恢复。
4.7 口腔护理：面部创口清创后渗出物较多，易结痂、化脓、影响愈合，愈合后增加瘢痕，宜用呋喃西林、3%双氧水、75%酒精清洗局部；口腔内每日行口腔冲洗2次，并用含漱剂漱口。
4.8 颌面部多发伤除给予预防感染外，补液、纠正酸碱平衡等治疗亦应加强。在膳食方面应多补充高蛋白、维生素、含钙、锌量较高的食物，以利于骨折的早期愈合。
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［1］高家让,毛祖彝,徐平平.颌面部损伤［J］.华西口腔医学杂志，1997，15(1):42.
［2］王全亮,姚勇,段胜红. 口腔颌面部损伤338例治疗体会［J］．口腔颌面外科杂志,2000,10(4):355-357．
［3］邱蔚六，主编.口腔颌面外［M］.第４版．北京:人民卫生出版社,2000．379-394．
