胺碘酮治疗心脏外科术后心房颤动的疗效观察
【关键词】 胺碘酮
摘要：目的：探讨胺碘酮心脏外科术后心房颤动的临床疗效与安全性。方法：316例心脏外科术后心房颤动的患者静脉注射胺碘酮首剂3～5mg/kg,10min注入，继之以0.5～1.0mg/min维持静脉点滴，以后依病情渐减。静脉应用同时口服600mg/d。第一次负荷量后，若房颤控制不理想，可每隔15～30min再给1.5～3.0mg/kg的追加负荷量。结果：269例转为窦性心律，复转成功率为85.1%，心功能正常，血流动力学平稳，无传导阻滞。结论：胺碘酮能有效地治疗心脏外科术后心房颤动，复转窦性心律效果好，能有效控制心室率，治疗后血流动力学平稳、心功能正常。
关键词：胺碘酮；心房颤动 ;心脏外科术后
The Curative Effect of Amiodarone Atrial Fibrillation for Cardiac Postoperation Patients
Abstract： Objective：To observe the curative effect of therapy atrial fibrillation for cardiac postoperation patients using amiodarone. Method： 316 post cardiac operation patients with atrial fibrillation,Intravenous loading dose of 3～5mg/kg of amiodarone was given within 10 minutes,followed by 0.5～1.0mg/min infusion.The subsequent dose decreased according to the clinical status.Oral amiodarone of 600mg daily was started simultaneously,if possible.If the atrial fibrillation was uncontrolled,additional bolus of 1.5～3.0mg/kg could be repeated every other 15～30 min.Result:269 cases have transferred sinus rhythm, the succeed rate of transferred was 85.1%，the patients have a normal heart function, calm blood dynamics and no conduct block.Conclusion: Amiodaron is safe and effective for the therapy atrial fibrillation of cardiac postoperation patients with normal heart function and calm blood dynamics.
Key words: Amiodarone; Atrial fibrillation; Cardiac post operation
心房颤动（简称房颤）是临床最常见的心律失常之一，多发于风湿性心脏病（风心病），冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、肺源性心脏病（肺心病）的患者，尤其是心脏病外科术后，房颤发生率为20～50％，房颤容易导致心功能不全，血栓形成，已成为心脏外科术后要面对的重要课题，因此要积极治疗心房颤动，尽量恢复并维持窦性心律，心脏外科射频消融治疗效果及安全性未完全肯定，且价格昂贵，目前仍以药物治疗为主，国外有报道心脏术后病人对胺碘酮的耐受性好，不良反应少［1］本文探讨胺碘酮治疗心脏外科术后心房颤动的临床疗效与安全性。
1 资料与方法
1.1 临床资料：我科2001年1月至2004年12月共行心脏外科手术2370例，术后并发心房颤动316例，男146例，女170例，年龄16～78岁，平均42岁，体重38～70kg，平均48kg，其中二尖瓣置换术后122例，二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术后142例，冠状动脉旁路移植术后24例，房间隔缺损修补术后15例，室间隔缺损修补术后13例。心室率143±26.3次/min。
1.2 方法：术后并发心房颤动316例患者常规应用强心、利尿、泵入血管活性药物改善心功能，静注胺碘酮首剂3～5mg/kg,用生理盐水稀释至20ml，10min内注入，继之以0.5～1.0mg/min维持，以后依病情渐减。静脉应用同时口服600mg/d，以后依病情渐减，然后过渡至长期口服维持200mg/d。第一次负荷量后，若房颤控制不满意，可每隔15～30min再给1.5～3.0mg/kg的追加负荷量1～2次。
1.3 观察指标：静脉用药期间持续心电、血压监测。每日描记十二导联心电图。测量PR、QTc间期及QRS波时限。
1.4 疗效判断标准：心房颤动转为窦性心律为有效。
1.5 统计学处理：数值以均值±标准差表示，用药前后参数变化采用配对t检验。
2 结果
2.1 疗效 62.0%（196/316）的患者在24h转复为窦性心律，48h内累计达到71.8％（227/316），72h累计达到85.1％（269/316）。
2.2 心电图改变： 用药前后PR、QTc间期及QRS波时限变化无统计学意义（P>0.05），用药后心室率为88.1±8次/min，用药前后心室率比较有显著性（P<0.01）。
2.3 副作用：用药前后血压无明显变化，用药期间无因胺碘酮导致或加重心功能不全。未见致心率失常作用。
3 讨论
心脏外科术后病人心功能差，出现房颤往往伴快速心室率，加重心功能不全，虽然普罗帕酮对急性房颤有较高的转复疗效，又能减慢心室率，但因有较强的负性肌力作用及促心率失常作用，不适用于有器质性心脏病心功能不全的患者［2］。
胺碘酮作为广谱抗心律失常药，静脉与口服产生的电生理作用有所不同［3］，主要区别为静脉胺碘酮早期应用主要表现在钠、钙通道阻滞，使Vmax下降，减慢窦房结、房室结的传导，抑制自律性，终止房和室的折返激动，不具Ⅲ类抗心率失常药物的作用，即对动作电位时程无明显影响。本观察到在静脉应用早期除心率减慢较药前有统计学差异外，PR、QRS、QTc间期均无显著变化。静脉推注时由于其负性肌力及血管扩张作用可致一过性低血压，缓慢推注可避免。本研究用药期间无因胺碘酮导致或加重心功能不全。未见致心率失常作用。
4 结论
胺碘酮能有效地复转心脏外科术后心房颤动为窦性心律，有效地控制心房颤动病人的心室率，用药后血流动力学平稳，不影响心功能，病人耐受性良好，无明显的副作用，是心脏外科术后心房颤动的理想药物，可在临床推广应用。
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［1］Roy D,Talajic M,Dorian P,et al. Prevention of the recurrence of atrial fibrillation with amiodarone to ［J］.N Engl Med,2000,342(13):913．
［2］Balser JR,Bennett PB,LM,et al.Suppression of tine-dependent outward current in guinea pig ventricular myocytes actions of quinidine and amiodarone［J］.Circ Res,1991,69(2):519．
［3］Frams LH.The effect of chronic and acute intravenous amiodarone administration on ventricular defibrillation threshold using implanted electrone in dogs［J］．PACE,1989,12:339．
